[多选题]关于急性胰腺炎下列哪些正确

正确答案 ：BCD

血淀粉酶在起病后48小时开始下降

血钙下降提示预后不良

严重时血糖升高

解析：1.发病后24h，血清淀粉酶达到最高峰，48h后尿淀粉酶出现最高峰；2.血钙常降低，当低于7mg%时，常示预后不良。3.胰岛受到破坏时，可有血糖升高，但多为一过性。故BCD正确。4.值得提出的是，淀粉酶的增高程度与炎症的轻重不一定成正比，如水肿性胰腺炎时，淀粉酶可以达到较高程度，而在某些坏死性胰腺炎，由于胰腺组织的大量破坏，淀粉酶反而不增高。故E错误。

[多选题]急性化脓性梗阻性胆管炎的病理改变为 ( )

正确答案 ：ABCDE

胆管扩张

胆管内脓液

胆管壁广泛炎症

肝细胞损害

大量细菌及内毒素进入肝窦

解析：在原有结石等阻塞性疾病的基础上发生胆管感染，胆管粘膜充血水肿，加重胆管的梗阻，胆汁逐渐变成脓性，胆管内的压力不断增高，梗阻近侧的胆管逐渐扩大。在含有脓性胆汁的胆管高压的作用下，肝脏可肿大，肝内小胆管及其周围的肝实质细胞亦可发生炎性改变。肝细胞产生大片坏死，可形成肝内多发性小脓肿。胆管也可因感染化脓造成溃疡和胆道出血。由于胆管内高压造成肝内毛细胆管破溃，脓性胆汁甚至胆栓即由此经肝内血窦进入血循环，造成菌血症和败血症。少数还可发生肺部脓性栓塞。在后期，可发生感染性休克、肝肾功能衰竭或弥漫性血管内凝血等一系列病理生理性变化，此即为急性梗阻性化脓性胆管炎或称急性重症胆管炎。全部正确。

[单选题]男性29岁，6年来常有空腹痛与夜间痛，服用制酸剂可使疼痛缓解，1小时前餐后突感上腹部持续性剧痛。考虑有消化性溃疡穿孔的可能，最有诊断意义的体征是 ( )

正确答案 ：E

肝浊音界消失

[单选题]慢性肝病患者，血氨升高导致肝性脑病发生的机制是干扰了大脑的

正确答案 ：E

能量代谢

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