正确答案: B

胃底曲张静脉出血

题目：患者，男，60岁。乙肝肝硬化10年，曾间断黑便，近来出现轻度黄疸和少量腹水，2天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔管压迫，血压稳定，脉率90次/分，Hb 80g/L。在24小时及48小时2次放松三腔管牵引仍有出血。

解析：①根据“乙肝肝硬化10年+间断黑便+黄疸和少量腹水+大量呕血”，该患者应考虑是肝硬化，门静脉高压，食管、胃底曲张静脉破裂出血。给以非手术治疗（药物及三腔管压迫）。患者一般状态尚平稳，在24小时及48小时2次放松三腔管牵引仍有出血，此时应考虑胃底曲张静脉出血未停止，说明上述治疗无效。②虽然分流术和断流术对此情况均有疗效，但患者肝功能不佳，在大出血后更会恶化，如在急诊情况下手术，风险很大。经颈静脉肝内门体分流术( TIPS)不需麻醉和开腹，在肝内建立门体分流，降低门静脉系统压力止血，如控制好分流口的直径，可收到较好的止血效果又不致发生分流后脑病。目前认为TIPS的适应证是药物和内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血患者和等待行肝移植的患者。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]下列各项哪些可考虑重症急性胰腺炎( )

肾衰竭

DIC

胰性脑病

呼吸衰竭

解析：重症急性胰腺炎：(SAP)是一种全身性疾病，它除了胰腺本身的缺血、坏死，更多的表现为全身多脏器功能的紊乱，甚至引起 MODS。如肾衰竭，DIC胰性脑病，特别是成人呼吸窘迫综合症(ARDS。)

[多选题]原发性肝细胞癌的早期诊断有赖于下述哪项检查( )

甲胎蛋白检查

肝血管造影

解析：1.肝癌标志物的检测 近年来用于肝癌检测的血清标志物主要有：①甲胎蛋白(AFP)及其异质体；②各种血清酶，如γ谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ(GGT-Ⅱ)、碱性磷酸酶同工酶Ⅰ(ALP-Ⅰ)、醛缩酶同工酶A(ALD-A)、岩藻糖苷酶(AFU)、抗胰蛋白酶Ⅰ(AAT)、5’核苷酸磷酸二酯酶同工酶V(5’-NPD-V)、丙酮酸激酶同工酶(M2-PyK)、谷胱甘肽S-转移酶(GST)等；③异常凝血酶原；2. 肝动脉造影 肝动脉造影对小肝癌的定位诊断是目前各种方法中最优者。故选BD。

[多选题]功能性消化不良的报警症状包括( )

45岁以上，近期出现消化不良症状

有消瘦、贫血、黄疸、腹部肿块等

有消化道出血如黑便、呕血等表现

消化不良症状进行性加重

出现进行性吞咽困难等症状