正确答案: C

结节性甲状腺肿

题目：老年女性，63岁，因"颈前区包块1年"入院。查体：颈部直立，屈伸转动自如，颈部对称，气管居中，甲状腺左叶可触及一包块，约4cm×3cm大小，甲状腺右叶可触及一包块，约1cm×1cm大小，均质硬，无压痛，表面光滑，边界清楚，无震颤，随吞咽上下移动，未闻及血管杂音。双侧颈部未触及明显肿大淋巴结。

解析：2.双侧甲状腺多发结节，诊断结节性甲状腺肿，双侧次全切除术是最为合适的手术方式。 3.患者出现喉返神经损伤后，应该尽早手术探查喉返神经，术中发现喉返神经损伤，可给予神经吻合，能够改善症状。另外，术后给予神经营养药物和雾化吸入等处理，能够改善患者咽部不适感，保持呼吸道的通畅。切口理疗能够改善水肿，缓解喉返神经的压迫，左甲状腺素片能够控制结节性甲状腺肿的发展，防止复发。 4.由于在甲状腺及甲状旁腺术前不可能预测所有的复杂病例，条件允许情况下可适当放宽INOM指征。国外也有相同的建议表明，因为术前难以预见喉返神经变异，条件允许下可常规使用INOM。但目前由于特殊的带有电极的气管插管比较昂贵，影响了INOM的广泛使用。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]下列哪几项急腹症在诊断有困难时，可采用诊断性腹腔穿刺

腹腔内出血

急性腹膜炎

解析：腹腔穿刺的适应症1.腹水原因不明，或疑有内出血者。2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。对于腹膜炎，如能穿刺获得腹腔内液体，可通过观察和化验来判断是否有腹膜炎及哪一类腹膜炎。本题答案选择BD。

[多选题]易通过血脑屏障的是

镁离子

氯

[多选题]下列关于甲状腺大部切除术的叙述正确的是

双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法

手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉，防止手术后出血

保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现声音改变或饮水呛咳等并发症

保留甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺误切

解析：甲状腺大部切除术一般需要用气管内插管麻醉，切除体积一般是70－90％，多保留上极或者峡部，答案B描述错误，本题答案选择ACDE。

[多选题]急性腹部损伤时，人体的生理变化包括

甲状腺素分泌增加

抗利尿激素分泌增加

醛固酮分泌增加

解析：急性腹部损伤时，生理变化包括甲状腺素分泌增加、抗利尿激素分泌增加、醛固酮分泌增加。

[多选题]女性，40岁，颈前正中区右侧肿块1年余，近月来肿块明显增大，查肿块随吞咽活动，甲状腺核素扫描为冷结节，可能的诊断为

甲状腺腺瘤囊性变

甲状腺腺瘤恶变

解析：甲状腺核素扫描为冷结节，肿块增大明显，随吞咽活动，考虑诊断为甲状腺腺瘤囊性变或甲状腺腺瘤恶变。

[多选题]腹腔镜胆囊切除术较开腹胆囊切除术有哪些优点

创伤小、痛苦轻

对病人全身及腹腔局部的干扰少

术后恢复快

遗留瘢痕较小

解析：腹腔镜胆囊切除由于缺乏手的直接触觉，需要手眼脚的协调统一，在LC开展初期其并发症发生率明显高于开腹胆囊切除术。随着技术的成熟，其总的并发症发生率与开腹胆囊切除术相近。但在解剖变异、解剖关系不清、出血等特殊情况下，腹腔镜手术应及时中转开腹手术。因此不能认为LC比开腹胆囊切除术更安全。

[多选题]McVay修补法适用于

腹股沟斜疝

腹股沟直疝

股疝

复发疝

解析：加强腹股沟管后壁，适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人、老年人和复发性斜疝和直疝，还可用于股疝修补，答案选择ABCE。

[多选题]腹股沟疝包括

直疝

腹股沟斜疝

解析：腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种