正确答案: C

COPD合并感染

题目：患者男性，65岁。退休前是钳工，无肝病、慢性肾脏疾病、高血压、冠心病等，无麻疹、百日咳、鼻窦炎、副鼻窦炎病史，吸烟40余年，每天20支，未戒烟，无嗜酒，患者于25年前每于冬春季反复咳嗽、咳痰，咳白色泡沫样痰，晨起重，白天轻，伴喘息，每年持续大于3个月，曾诊断"慢性支气管炎"，10年前出现活动后心悸气促，曾多次住院予抗炎解痉平喘等治疗好转出院，平素服用氨茶碱片等平喘药物，10天前劳累后发热，体温38.5℃，咳黄痰，每天50毫升左右，无咯血，气喘不能平卧，下肢水肿，腹胀，尿少，400毫升/天，嗜睡，曾用青霉素3天，头孢菌素7天日二次静滴，利尿剂5天，未见好转来诊。

解析：1.患者有反复咳嗽、咳痰、喘病史，冬季重25年，活动后气促心悸10年，加重伴水肿10天。支气管哮喘春夏季多发，青少年发病，与上述症状不符，待肺功能结果回报后明确是否合并有支气管哮喘；该患幼时无麻疹、肺炎、百日咳史，无大量脓臭痰史，放射线或CT可证实有否支气管扩张；该患咳、喘，冬季重，但非常年发作，无鼻窦炎、副鼻窦炎病史，注意肺HRCT有无弥漫的小结节，如无多发弥漫小结节则可排除泛发性细支气管炎；患者无经常低热盗汗，乏力，食欲缺乏等结核中毒症状，注意放射线检查，如为结核其病变多为肺上部尖后段、下叶背段，痰查结核菌可证实；该患咳嗽气促注意除外间质性肺疾病，应注意肺有无帛裂音及杵状指；腹胀，下肢水肿，注意心功能不全，注意是否有肝大及移动性浊音。该患吸烟40年，本次因劳累后发热，咳黄痰多，喘重伴下肢水肿，COPD合并感染的可能性大，应在查体时重点行胸部查体，胸廓是否正常，呼吸音强弱，是否闻及湿啰音、干鸣音、支气管呼吸音，心脏大小，心脏杂音等。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]鉴别胸腔积液的性质下列哪项最重要

胸腔积液常规检查

[多选题]COPD的危险人群是

长期重度吸烟

儿童时期的下呼吸道感染

老年男性

[多选题]提插补泻法的补法是（ ）

重插轻提

提插频率慢

提插幅度小

[单选题]厌氧菌所致肺炎与肺炎球菌肺炎不同之处为

咳有臭味痰

解析：厌氧菌所致肺炎与肺炎球菌肺炎均可有发热，咳嗽，有有肺实变体征，青霉素治疗有效。厌氧菌所致肺炎痰奇臭似臭蛋味，为其临床特点，而肺炎球菌肺炎咳脓痰或血性痰，故选A。

[单选题]下述哪项最常合并肺栓塞

脓毒性流产

[多选题]常见引起自发性气胸的病因有

肺结核

阻塞性肺气肿

肺癌

肺大疱

[多选题]间质性肺疾病的X线胸片阴影的有

结节状

弥漫磨玻璃状

网格条索状

大片状

多发片状

[单选题]痰量的增减，反映感染的加重或炎症的缓解，若痰量突然减少，且出现体温升高，可能是

支气管引流不畅