正确答案: D

大叶性肺炎

题目：患者男，30岁。因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。三天来每日体温最低为39.2℃，最高39.8℃。入院后查体：T39.5℃，发绀，呼吸音减低，语颤增强，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。

解析：1.该患者发热3天，体温维持在39～40℃，且24小时波动范围不超过1℃，热型为稽留热，且患者有胸痛，右锁骨下可闻及支气管呼吸音，符合大叶性肺炎的临床表现，故选D。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]急性阑尾炎病人，10小时前脐周痛，现腹痛加剧，转移至右下腹，病变尚未波及腹膜壁层。其腹痛发生的机制是

牵涉痛

解析：典型的转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特征性表现，但并非所有病人都有该典型表现。右下腹压痛及反跳痛是最常见的重要体征。发病初期的疼痛是阑尾为了排除粪石或异物，解除管腔的梗阻，管壁产生强烈的蠕动，反射性引起内脏神经功能紊乱（阑尾神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段位于第10、11胸节，疼痛所反映的体表位置在脐上或脐周），此种疼痛为牵涉痛。故本题选A。

[单选题]佩戴金属首饰后局部皮肤出现炎症反应，其免疫病理基础可能是：

Ⅳ型超敏反应

解析：超敏反应分为Ⅰ型即过敏反应；Ⅱ型即细胞毒型或细胞溶解型超敏反应：Ⅲ型即免疫复合物型或血管炎型超敏反应；Ⅳ型即迟发型超敏反应。Ⅳ型反应起重要作用的临床疾病有接触性皮炎，超敏反应性肺炎，同种移植物排斥，细胞内病原体所致肉芽肿病，某些类型药物过敏，甲状腺炎以及狂犬病疫苗接种后发生的脑脊髓炎等，所以本题选择D

[单选题]男，58岁。因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6小时就诊。既往有多年心房颤动病史。最可能的诊断是

右下肢动脉栓塞

解析：此题是关于动脉栓塞诊断的考题。根据患者既往有多年心房颤动病史，6小时前突发右下肢剧烈疼痛、麻木、苍白及发凉，符合因心房颤动引起血栓脱落导致右下肢动脉栓塞的表现，故应选C。

[单选题]在放线菌感染的病灶组织及脓样物质中，肉眼可见硫磺样颗粒，其实质是

在组织中形成的菌落

解析：放线菌可由龋齿或牙周脓肿、扁桃体病灶等处入侵，好发于面颈交界部，表面皮色暗红或棕红，以后形成脓肿，局部板样坚硬，脓肿穿破成许多排脓窦道，排脓中常见“硫磺颗粒”，“硫磺颗粒”的本质是大量放线菌在组织中形成的菌落。故正确答案为B。

[单选题]关于恶露的特点，正确的是

正常恶露持续4～6周

解析：恶露指的是产妇分娩后由子宫排出的余血和浊液。正常恶露持续4～6周，一般血性恶露持续约3～4天，浆液恶露持续10天左右，白色恶露含大量白细胞，坏死组织蜕膜，表皮细胞及细菌等。

[单选题]初产妇，妊娠40周，产力正常，胎心140次/分，头位，双顶径10cm，先露浮，宫口2cm，对角径11cm。正确的处理是

剖宫产

解析：对角径的正常值为12.5～13cm，此婴儿为11.5cm，较小，产妇自己生产难度较大。此婴儿的双顶径为10cm，而一般婴儿的双顶径平均值为9.3cm，所以，此产妇适合剖宫产。

[单选题]李某，男性，58岁，吸烟史36年，近5天出现痰多咳嗽，李某已经有戒烟意愿，应该立即采取措施的是

帮助确定戒烟日期

解析：对于愿意戒烟的吸烟者采用SA法进行治疗，即"询问(ask)、建议(advice)、评估(as-sess)、帮助(assist)和安排随访(arrange)"。

[单选题]肾病综合征时，下列哪项不具有肾穿刺活检指征

激素治疗敏感，停药复发

解析：多数儿童肾病综合征不需要进行诊断性肾活体组织检查。肾病综合征肾活体组织检查的指征为①对糖皮质激素治疗耐药或频繁复发者；②对临床或实验室证据支持肾炎性肾病或继发性肾病综合征者。 　　A选项激素治疗敏感，停药复发属于单纯复发的范畴，因其对激素治疗敏感，故可应用激素继续治疗，无需肾穿刺活检。

[单选题]患者，男，31岁，曾诊断为颅内动脉瘤破裂出血，入院时神志尚清楚且烦躁不安，经对症处理后病情较稳定，3天后，患者突发剧烈头痛，意识朦胧、躁动，频繁呕吐。最常见的原因是

再次出血

解析：患者突发剧烈头痛，意识朦胧、躁动，频繁呕吐符合再次出血的表现。是蛛网膜下腔出血最常见并发症。故选A。