正确答案: E

胸廓出口综合征

题目：一名35岁的女性在72km/h（45英里/小时）速度下追尾，导致急性颈部疼痛，在急诊室被诊断为骨骼肌源性。第二天，她的症状进展为右上肢疼痛和无力，身体同侧颈部的弯曲会使这些症状加剧并到达头顶。她没有神经功能缺损，颈部MRI显示没有明显的病理学改变。手臂伸展和外展时，桡动脉的脉搏消失。以下最可能的诊断是（）

解析：A.臂丛神经炎是一种急性疾病，几乎都起病于单侧肩部的弥漫性疼痛伴有近端肌肉无力。运动缺损多于感觉障碍。急性期后疼痛常减轻。电诊断研究可帮助确立该诊断。 B.颈椎间盘退行性病变可导致颈部轴向弥漫性疼痛，如伴有椎间盘髓核突出，会有相应神经根支配皮肤的放射痛。 C.典型的颈椎挥鞭样损伤是继发于高冲击力的车祸，导致颈部轴向疼痛。与骨骼肌有关，小关节常参与其中。 D.肺上沟瘤（Pancoast tumor）是发生于肺尖的肿瘤，通常侵犯臂丛。疼痛是常见的症状，常涉及下位颈神经根或神经于。CT和MRI有时可提供有价值的诊断信息。 E.胸廓出口综合征通常包括锁骨下血管及臂丛下于的压迫，导致不同程度血管的或神经的损害或两者皆有，伴有局部锁骨上疼痛。最常见的病因为颈肋、前斜角肌肥大、肋锁异常，但不会由急性的创伤所致。任何伸展臂丛的活动可加重疼痛和感觉的变化，包括提重物，外展手臂过头或者进行手臂的重复动作。手部肌肉可见运动无力。手臂的伸展、外展或牵引可引起桡动脉搏动消失，这被称为Adson试验或Allen试验。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]男，43岁，木工，7天前出现右肘外侧疼痛，用力握物及拧毛巾时疼痛加重。可能的诊断是(　　)。

肱骨外上髁炎

[多选题]黄连解毒汤的药物组成是（ ）

黄芩

黄连

黄柏

栀子

[单选题]为提高疗效，行神经射频热凝时毁损电极最好与神经(　　)。

平行

解析：神经射频热凝时毁损电极与神经平行可增加电极与神经的接触面积。

[单选题]一位53岁男性患者，主诉足部疼痛（主要在足跟部，但也伴有扩散的足底症状），夜间也有发作，在长时间站立或行走后加重。伴有趾骨乏力（行走障碍）、感觉缺失以及感觉异常。进行系统病史及体格检查后，接卜来最适合采取的步骤是（）

电学测试

解析：影像学检查对骨性压痛点或跟骨受力，Paget病骨折，肿瘤，跟骨粗隆炎（青少年的跟骨缺血性坏死），跟骨应力性骨折的鉴别诊断最为恰当。疑似跗管综合征最合适的诊断方法是电学诊断评估。

[单选题]明尼苏达多阶人格量表（MMPI-2）（）

有566道是非自答题，来协助评估精神病

解析：尽管在过去的15年里MMPI-2的使用已经越来越少，它作为衡量精神心理学的一般措施已广泛应用于疼痛门诊。其结果可大体测量患者的精神心理学情况，并且一些熟练应用MMPI-2的临床医生认为该测试结果可确定一些特定的心理缺陷。主要关注精神心理学、题量过多（超过500项）以及需要培训后方可向患者解释使用方法导致其在临床上的使用越来越少。其他专门为慢性疼痛而设计的心理测试已经得到越来越多的使用，而MMPI-2因其具有长时间的研究来证实其预测效度而可能会继续被用于疼痛门诊。

[单选题]心脏的动脉的描述哪项正确

左、右冠状动脉主干均行于冠状沟内

解析：左、右冠状动脉分别起于主动脉左窦和右窦，左冠状动脉一般比右冠状动脉粗大，心脏的静脉主要经三条途径回心，心最小静脉、心前静脉和冠状窦。冠状窦的主要属支有心大静脉、心中静脉、心小静脉。所以不存在同名静脉一说。

[多选题]关于阿片类的分布和生物转化（物质代谢），下面正确的是（）

芬太尼是高度蛋白结合的

芬太尼分布于脂肪组织并且再分布进入全身循环

阿片类被肝脏，中枢神经系统，肾脏，肺和胎盘代谢

解析：阿片类分布依赖亲脂性和血浆蛋白结合功能。芬太尼既是亲脂性的也是高度蛋白结合的。芬太尼也分布于脂肪组织并且缓慢再分布进入全身循环。 　　阿片类主要在肝脏代谢，小部分在中枢神经系统，肾脏，肺和胎盘代谢。

[单选题]临床常用的神经破坏药物是

无水乙醇和苯酚