正确答案: A

立位腹部X线平片

题目：男，28岁。空腹突发上腹剧痛4小时，随即出现右下腹痛。查体：上腹及右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失。血常规：白细胞及中性粒细胞均升高。

解析：为明确诊断，应首选立位腹部透视，若发现膈下游离气体即可确诊。血生化及血常规可作为参考指标，不能明确诊断。对空腔脏器穿孔的诊断，B超的临床意义不及腹部平片。腹部CT价格昂贵，不作为首选。故本题选A。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]典型的坏血病是由下列何种物质缺乏而引起的

维生素C

解析：维生素C摄入不足会导致坏血症。坏血病是由长期缺乏维生素C所引起的疾病，主要有角化性毛囊丘疹、牙龈炎和出血等症状。

[单选题]患儿男，5岁。反复咳嗽2个月。查体：体温正常，无浅表淋巴结肿大，无咽部肿大，两肺布满哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗无效，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。该患儿的可能诊断是

咳嗽变异性哮喘

解析：超过连续3周的咳嗽为慢性咳嗽，造成慢性咳嗽常见的疾病有鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流、嗜酸性粒细胞性支气管炎、慢性咽喉炎、心因性咳嗽，其中咳嗽变异性哮喘最常见。此患儿有过敏史，肺部可闻及干啰音，抗生素治疗无效，首先考虑咳嗽变异性哮喘。且肺炎肺部可闻及湿啰音，故不选A。毛细支气管炎主要为2岁以内小儿，以喘憋为主，故不选B。肺结核伴有结核中毒症状，如低热、盗汗等，故不选D。气管异物应有异物吸入史，此患儿无呛咳病史，故不选E。此题选C。

[单选题]女，38岁。发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛3天。既往无类似发作。查体：右肾区叩击痛阳性。尿常规：红细胞8～10/高倍视野，白细胞30~40/高倍视野。进一步行尿培养检查，最可能的病原体为

大肠埃希菌

解析：此题考点为尿路感染的常见病原菌。患者有全身感染表现和尿路刺激症状，肾区有叩击痛，结合尿常规有白细胞尿，故临床诊断上尿路感染（急性肾盂肾炎）。在尿路感染中95%以上都是革兰阴性菌感染，其中初次发作的尿路感染80%~90%都是大肠埃希菌。革兰阳性球菌、真菌、结核菌都不是常见病原体。

[单选题]慢性肾小球肾炎晚期的主要改变是

肾小球玻璃样变和硬化

解析：慢性肾小球肾炎为不同类型肾小球肾炎发展的终末阶段。病变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化，又称为慢性硬化性肾小球肾炎。肉眼观，双肾体积缩小，表面呈弥漫性细颗粒状。切面皮质变薄，皮髓质界限不清。肾盂周围脂肪增多。

[单选题]伤后表现为“银叉”样畸形的是

Colles骨折

解析：Colles骨折是桡骨远端距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。因此选B。

[单选题]腰穿的禁忌证是

颅后窝占位病变

解析：腰穿的禁忌证：①颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝存在占位性病变；②穿刺部位有感染灶、脊柱结核或开放性损伤；③明显出血倾向或病情危重不宜搬动；④脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。故答案为D。

[单选题]（2013）最早提出不伤害原则和保密要求的医学伦理学文献

《希波克拉底誓言》

解析：最早提出不伤害原则和保密要求的医学伦理学文献《希波克拉底誓言》

[单选题]下列叙述中，不属于肿瘤特点的是

增生细胞具有多克隆性

解析：肿瘤增生的特点为单克隆性；非肿瘤性增殖一般是多克隆性的，如炎性肉芽组织中成纤维细胞等的增殖。