正确答案: C

慢性阻塞性肺疾病

题目：男，67岁。咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。查体：T36.8℃，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音。该患者最可能的诊断是

解析：支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失。支气管扩张主要表现为反复咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血，肺部固定而持久的局限湿性啰音。气胸多为单侧发作，患侧叩诊为鼓音。根据患者病史、临床表现，慢性阻塞性肺疾病可能性大。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]男，42岁。诊断肝硬化5年。发热1周，体温38℃左右，全腹痛，腹胀明显，尿量500ml/d。以下体征中，对目前病情判断最有意义的是

全腹压痛及反跳痛

解析：本题属临床综合分析判断的题目。患者诊断为肝硬化5年，蜘蛛痣及肝掌（选项A），腹壁静脉曲张呈"海蛇头"样（选项B），脾大（选项C），腹部移动性浊音阳性（选项E）均为肝硬化的表现，只能说明该患者为肝硬化，对目前病情判断意义不大。目前病情主要是1周来发热，全腹痛，腹部明显膨胀，尿少，应考虑患者在肝硬化腹水基础上合并原发性腹膜炎。此时全腹压痛及反跳痛（选项D）对该并发症诊断最有意义。因此正确答案为D。本试题较难。其错误原因主要是：①对题意理解不透。题目问"对目前病情判断"最有意义的是哪些，而不是对该病诊断最有意义的是哪些。②对肝硬化腹水患者原发性腹膜炎的表现及诊断认识不够。③综合分析能力不够。

[单选题]下列关于门静脉的描述，哪项是正确的

肝纤维化及再生结节对肝窦及肝静脉的压迫导致门静脉阻力升高是门静脉高压的起始动因素

解析：门静脉压主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成(C)。门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支(A)，最主要的是胃底、食管下段交通支。因门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持(E)。当门静脉血流受阻压力增高时可出现交通支扩张、腹水等症状。肝纤维化及再生结节对肝窦及肝静脉的压迫导致门静脉阻力升高是门静脉高压的起始动因素(B)。

[单选题]发生脱位率最高的关节是

肩关节

解析：肩关节脱位是骨科常见病、多发病之一,在全身关节脱位中发病率最高,其中以前脱位最常见，故选A。

[单选题]女，28岁。婚后4年来孕。月经初潮12岁，5年前起月经稀发、经量减少，近2年闭经，体重增加8kg。查体：BP120／80mmHg,BM126。双乳有触发泌乳。最可能的诊断是

垂体泌乳素瘤

解析：垂体泌乳素腺瘤通常是稀疏颗粒的单激素分泌性腺瘤。泌乳素腺瘤是由分泌催乳素或生长激素的一种瘤细胞组成或由分泌混合型多激素两种或多种以上瘤细胞组成。典型症状：表现为闭经-溢乳-不育三联症，符合题意。

[单选题]镜下可见典型印戒细胞的卵巢肿瘤是

库肯勃瘤

解析：库肯勃瘤，是一种特殊的卵巢转移性癌，原发部位在胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状呈肾形，镜下可见印戒状粘液细胞，间质伴有肉瘤样的浸润的卵巢转移。卵巢纤维瘤为良性肿瘤，伴有胸、腹腔积液者，术后胸、腹腔积液自然消退。

[单选题]小儿骨髓外造血的器官是

脾脏

解析：在婴儿期，当出现各种感染性贫血或造血需要增加时，肝、脾和淋巴结可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝、脾和淋巴结肿大，末梢血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“骨髓外造血”。故正确答案为C。