正确答案: ABCDF

血常规、ESR、CRP 血清支原体、衣原体、军团菌、病毒抗体试验 心电图和心脏彩超 PPD试验 肺部CT

题目：患者男性，34岁，矿工。咳嗽、发热、呼吸困难1个月。既往确诊为矽肺3年。本次发病前自觉受凉，病初为干咳，伴轻度活动后气短，未予在意，之后咳嗽持续存在，伴黄痰，呼吸困难进行性加重，不能平卧，体温升高，多于午后出现，体温37.5～38.2℃，盗汗、乏力明显，先后应用阿奇霉素2周、头孢他啶2周，疗效不佳，上述症状日趋加重。

解析：2.患者体温升高，双下肺呼吸音消失，也提示有呼吸系统感染。心脏检查发现心界增大，心音遥远，应注意心源性疾病的存在。进一步实验室和影像学检查的主要目的是明确病变部位和病原学，并判断病情，为制订治疗方案提供依据。应选择的辅助检查包括：①血常规、ESR、CRP：进一步证实感染性疾病的存在。②血清支原体、衣原体、军团菌、病毒抗体试验：明确病原。③PPD试验：明确有无肺结核活动。④痰涂片查细菌、痰涂片结核菌、痰细菌培养：明确病原。⑤动脉血气：评价病情。⑥胸部影像学：明确诊断并了解病变部位和范围。⑦心电图和心脏彩超：明确心脏病变情况。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]儿茶酚胺减低见于

Addison病

[单选题]消化性溃疡X线钡餐检查征象中对溃疡有确诊价值的是

龛影

解析：溃疡的X线征象有直接和间接两种：龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值；球部畸形、十二指肠球部激惹、局部压痛、胃大弯痉挛性切迹均为间接征象，仅提示可能有溃疡。

[单选题]肺炎链球菌肺炎，剧烈胸痛者可用

可待因

解析：剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药，如可待因15mg。不用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗、脱水及干扰真实热型，导致临床判断错误。

[单选题]最大呼吸流量（PEF）变异率达到怎样的标准，可诊断为哮喘

日内或昼夜波动率≥20%

解析：哮喘的诊断：1、反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4、症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项实验阳性：（1）支气管激发实验或运动实验阳性；（2）支气管扩张实验阳性（一秒钟用力呼气容积FEV1增加15%以上，且FEV1增加绝对值〉200ml；（3）最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。5除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。故选B。

[单选题]可引起视力减退，视野缩小的药物是

乙胺丁醇

解析： 乙胺丁醇为合成抑菌抗结核药。其作用机制尚未完全阐明，可能为抑制RNA合成。有研究认为可以增加细胞壁的通透性，渗入菌体内干扰RNA的合成，从而抑制细菌的繁殖。本品只对生长繁殖期的结核菌有效。不良反应为视神经炎，应在治疗前测定视力与视野，治疗中密切观察，提醒患者发现视力异常应及时就医。因儿童无症状判断能力，故不用。因此，本题应选B。

[单选题]关于白细胞尿，哪项不正确

白细胞尿均提示尿路感染

解析：白细胞分类提示中性粒细胞为尿路感染，间质性肾炎患者尿中白细胞数增多，为嗜酸性粒细胞。

[多选题]肺部革兰阴性杆菌感染的共同点是

肺实变或病变融合

易形成多发性脓肿

常累及双肺下叶

[单选题]患者的眼球向前外方突出，最可能的情况是

筛窦肿瘤侵入眼眶

[单选题]容易继发肺脓肿的肺炎是 ( )

金黄色葡萄球菌肺炎