正确答案: D

剖腹探查，胰十二指肠切除术

题目：患者男，59岁，上腹部不适1个月，皮肤巩膜黄染20天，发热1周。患者于1个月前无诱因出现上腹部不适，食欲减退，无恶心呕吐等，未诊治，20天前出现皮肤、巩膜发黄，大便颜色变浅，小便颜色加深，伴有腹胀，皮肤瘙痒，无明显腹痛，无恶心呕吐等，无呕血黑便。1周前患者出现发热，体温最高达39℃，在当地医院应用抗生素治疗。当地医院B超检查发现肝内外胆管扩张。医院门诊以"梗阻性黄疸"收入院。患者病来饮食睡眠尚可，大小便通畅，无明显体重下降。 既往体健，否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。否认外伤、手术史。预防接种史不详。生于黑龙江省哈尔滨市，无其他地区久居史。吸烟10年，每日20支。否认疫区疫水接触史，否认毒物及放射性物质接触史。 查体：T38.3℃。全身皮肤黏膜明显黄染，未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾未触及，腹部未扪及明显的包块。肠鸣音4次／分。 辅助检查：腹部CT示胰头结节，约2.6cm×2.4cm，密度较低，边缘模糊，与胆总管分界不清，远端胆总管扩张，余肝内胆管扩张，胆囊增大。肝内外胆管明显扩张。胰管扩张。肾、肾上腺、脾未见异常。腹腔未见明显淋巴结肿大。未见腹水征象。诊断：①胰头结节，考虑癌；②胆道低位梗阻。胸片未见明显异常。

解析：3.根据患者影像学检查，考虑胰腺癌，且患者合并梗阻性黄疸。手术切除仍是胰腺癌有可能获得根治的最主要方法。该患者有行胰十二指肠切除术指征，因此，下一步治疗行胰腺十二指肠切除术。胃空肠吻合+胆囊空肠吻合术是姑息性手术，如果探查发现肿瘤无法切除，可选用此术式。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]下列类型水肿属中医"阳水"范围的有（ ）

风水泛滥

水湿浸渍

湿热壅盛

[单选题]NHL淋巴结受侵下列检查最可靠的是

淋巴结活检

解析：淋巴结活检是诊断的金标准。

[单选题]循证医学的基本三要素是（ ）

外部证据、患者要求、医生技能

解析：循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、医生技能与患者的实际状况和意愿三者相结合。?

[多选题]关于睾丸肿瘤，下列不正确的是( )

早期可发生淋巴结转移

睾丸肿瘤以非生殖细胞瘤为主

大多数精原细胞瘤患者HCG阳性

解析：睾丸肿瘤95%是生殖细胞肿瘤（GCTs），GCTs是恶性肿瘤，所以D答案是正确的，不能选择。5～10%纯精原细胞瘤表现为HCG阳性，故E答案不正确。

[单选题]思虑过度对气机的影响是（ ）

气结

[单选题]原发性肝细胞癌最敏感的肿瘤标志是

AFP

解析：AFP是原发性肝细胞肝癌的最灵敏、最特异的肿瘤标志。除AFP阴性肝癌外，若AFP小于20μg／L，原发性肝癌基本不可能；AFP在100～300μg／L之间者必须进行随访，密切观察AFP的动态变化，注意可能的小肝癌AFP在350～500μg／L，或含量明显增高者，必须参考其他检查，应高度警惕原发性肝癌的可能；AFP为500～1000μg／L，且含量在短期内不断升高，原发性肝癌可能性很大，建议活检；AFP大于1000μg／L者，甚至在近期内AFP含量迅速升高，则原发性肝癌诊断基本可确定。

[单选题]局限期小细胞肺癌的标准治疗模式是( )

全身化疗+局部放疗+有条件的全脑放疗

解析：如果肿瘤局限于一侧胸腔（包括其引流的区域淋巴结，如同侧肺门、纵隔或锁骨上淋巴结）且能被纳入一个放射治疗野即为局限期，小细胞肺癌的治疗以化疗为主，可以联合或序贯以放疗，对于不到5%的仅限于肺实质内的早期患者考虑手术治疗。局限期SCLC以同步放化疗或化疗、放疗序贯治疗为主，同步放化疗优于序贯治疗，同步放化疗应尽早，并应给予预防性全脑放疗，预防性全脑放疗对生存的益处显著。广泛期SCLC以化疗为主，择期行局部或转移灶治疗。