正确答案: EF

控制心室率 抗凝

题目：患者男性，31岁，因"活动后气促1年，加重2个月"入院。患者于1年前劳累后出现气促，夜间不能平卧，当地医院胸部X线片提示心影扩大，超声心动图提示全心扩大，诊断为扩张型心肌病、心力衰竭，予呋塞米、螺内酯、厄贝沙坦、美托洛尔、地高辛等药物治疗有所好转，但步行300米后仍会出现胸闷、气促。2个月前患者活动耐量较前下降，伴有腹胀、恶心、呕吐。就诊于当地医院，给予强心、利尿、扩血管、保护心肌等治疗，患者症状较前减轻，夜间可平卧，但仍轻度活动后即憋气，为进一步诊治入院。患者自发病来饮食、睡眠欠佳，尿量较前减少，600ml/天，色黄，便秘，体重增加约3kg。既往吸烟4年余，20支/天，饮酒7～8年，500g白酒/周，戒烟酒1年。无明确遗传病及家族病史。查体：呼吸20次/分，脉搏111次/分，血压103/67mmHg，体温36.8℃，颈静脉充盈，颈部未闻及血管杂音。双肺呼吸音清。心率110次/分，律齐，心界向两侧扩大，三尖瓣区可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，肝右肋下4cm，移动性浊音(+)。双下肢轻度水肿。

解析：房扑的治疗，如果选择药物复律，普罗帕酮在心衰患者中禁用，并导致房扑F波频率减慢而出现心室率增快，胺碘酮可能造成血压下降，本患者血压偏低，可能无法耐受；如果考虑电复律，患者心脏增大、心功能很差，电复律后心脏无法复跳的风险较大，且复律前常规需停用洋地黄，会使病情加重。同时患者心脏增大的基础仍然存在，即使房扑转复成功，很有可能复发。故应采取控制心室率、抗凝的治疗策略。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]二尖瓣狭窄的病理生理特征有

舒张期跨瓣压力阶差增加

左心房扩张

右心室扩张

[多选题]下列选项中，古人对气的别称有（ ）

元气

原气

精气

[多选题]关于高血压性脑出血正确的是

内囊附近出血最多见

脑干出血以桥脑最多见

病因以高血压和动脉硬化多见

脑室出血多为脑实质出血破入脑室所致

解析：高血压性脑出血内囊附近出血最多见，以高血压和动脉硬化引起多见。

[多选题]对肝的系统连属，表述正确的是（ ）

肝在液为泪

肝合筋而华爪

肝开窍于目

[多选题]有关高血压脑病的说法正确的是

过高的血压突破了脑血流自动调节范围

脑组织血流灌注过多引起脑水肿

弥漫性严重头痛、呕吐

意识障碍

局灶性或全身抽搐

解析：高血压脑病是指当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值（中心动脉压大于140mmHg）时，脑血流出现高灌注，毛细血管压力过高，渗透性增强，导致脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝的形成，引起的一系列暂时性脑循环功能障碍的临床表现。临床表现包括头痛、抽搐、意识障碍、癫痫、阵发性呼吸困难、失语、偏瘫、黑矇、暂时性失明等。故选ABCDE。

[多选题]扩张型心肌病的非药物治疗措施包括

植入双腔或三腔起搏器

左心机械辅助泵

左室成形术

心脏移植

[多选题]老年男性，因咳嗽，咳黄痰5天就诊，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55，心电图检查正常。以下哪几项处理方法得当( )

抗生素

化痰药物

定期做超声心动图

胸部X线检查

[多选题]能杀灭细菌芽胞的方法有

煮沸法

高压蒸汽灭菌法

间歇蒸汽灭菌法

干热灭菌法

[单选题]舌体胖大，边有齿痕主（ ）

脾虚湿盛