正确答案: ABCDEF

首先对暴力行为发生的原因及危险因素进行评估 对暴力行为发生的征兆进行评估 建立良好的治疗性护患关系 隔离患者，与他人分开 约束患者 行为方式重建

题目：患者男性，20岁，因刀刺伤、昏迷40分钟急诊入院。入院时患者瞳孔散大，直径6mm，对光反应消失，血压测不到，右前胸壁有一长约10cm的伤口，有鲜血涌出。即刻在全麻下行开胸探查术，术中见心包右侧有一长约4cm的伤口，右心房有一长约3cm的破口，予以心房修补、右肺修补术，血压仍难以维持。继续探查，发现肝右叶脏面有一长约3cm的裂口，修补后血压逐渐上升并稳定，术后回ICU，呼吸机辅助呼吸。

解析：该患者存在暴力倾向，有伤人或自伤的可能。对有暴力倾向的患者或发生暴力行为时，医护人员应及时实施保护性约束措施，要与其他患者隔离安置；对发生暴力行为的征兆进行评估；并及时评估发生的原因及其危险因素；注重与患者建立良好的治疗性关系；在积极治疗脑器质性病变的基础上，重视患者行为方式的重建，运用精神卫生专业知识及心理治疗等方法对患者进行长期的行为干预。行为方式重建的基本步骤包括：①评估"靶"行为与激发情境的关系，以及行为发生的时间、地点、原因及表现等；②寻找强化"靶"行为与激发情境之间联系的突破点，使两者最终脱钩，如该患者的"靶"行为为挥舞拳头，拒绝治疗，那么在为其进行治疗时就要想办法转移患者注意力；③建立新的行为反应方式，包括各种行为治疗及生活技能训练等；④评价效果，因人而异修正治疗方案。故此题的各选项均是护士应采取的整体护理措施。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]关于月经生理，叙述正确的是

月经第1次来潮称为初潮

经血为不凝血

初潮年龄多在13～15岁

月经期一般无特殊症状

经期长短因人而异，但应有规律

[多选题]外科刷手应用

刷子接取清洁剂将指甲内污物刷净

洗净双手及手臂

擦干

再用手消毒剂刷手至少2～5分钟

保留消毒剂待干

[单选题]女，36岁。子宫颈糜烂面积占宫颈2/3，呈颗粒红色区。此患者的宫颈糜烂面积和程度表示为

中度糜烂，颗粒型

解析：当糜烂面积小于整个子宫颈面积的1/3时为轻度宫颈糜烂;糜烂面积占子宫颈面积的1/3～2/3之间者为中度糜烂;糜烂面积占整个宫颈面积2/3以上者为重度糜烂。

[多选题]胎盘剥离的征象包括

宫底升高

子宫呈球形

阴道少量流血

外露脐带自行延长

压耻骨联合上方脐带不回缩

[单选题]家庭健康护理的评价过程包括

对家庭健康护理的评估、诊断、计划和实施等不同阶段的评价

[单选题]滋养细胞疾病的护理措施中不妥的是

指导补充高脂肪、高蛋白、高维生素食物

解析：护士应鼓励滋养细胞疾病患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，以增加机体抵抗力。高脂肪食物不宜消化，不适于滋养细胞疾病患者。