正确答案: BD

自发性气胸 原发性气胸

题目：患者男，68岁。主诉：反复咳嗽咳痰20多年，劳力性气促5年，加重2 d。患者在20年前无特殊诱因逐渐出现咳嗽咳痰，多数为白黏痰，开始症状不严重，没有特殊诊治。咳嗽咳痰症状持续，每年的大多数时间有咳嗽、咳痰。近5年开始出现上楼梯或快速走路时气促，休息后缓解。间歇出现症状加重，多于气候改变或感冒后发生，表现为咳嗽、咳痰和气促加重。近2 d无特殊诱因出现气促明显加重，伴有左前胸闷痛，无发热，咳嗽、咳痰无增加。有吸烟史40多年，平均每天1包烟。有高血压病史5年，不规则用药治疗。体温 36.5℃，脉搏 100 次/min，呼吸 28 次/min，血压 160/92 mmHg。唇舌无发绀，气管居中，呼吸稍费力，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊过清音，肺泡呼吸音明显减弱，无干湿啰音。心率：100次/min，律整，心音稍低钝，无杂音。

解析：自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。原发自发性气胸起因于胸膜下的肺大泡破裂，常位于肺尖，患者多为瘦长体型。主要症状是胸痛和呼吸困难.结合病史BD正确。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]对于轻度和中度AECOPD患者，主要致病菌为

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌

解析：对于轻度和中度AECOPD患者，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。重度或极重度时，尚有肠杆菌属细菌，铜绿假单胞菌、MRSA等。

[单选题]急性肾衰竭患者每天应摄入的基本热量为

30～45kcal/kg

解析：补充营养以维持机体的营养状况和正常代谢，有助于损伤细胞的修复和再生，提高存活率。急性肾损伤患者每日所需能量应为1.3倍基础能耗量，即35kcal/kg，对于高分解代谢状态可放宽。

[多选题]马蹄足可见于

腓总神经麻痹

跟腱挛缩

[单选题]支气管哮喘发作时，肺部典型体征为

两肺密布干性啰音

[单选题]低钾血症影响神经肌肉系统最明显的部位是

四肢肌