正确答案: DEFGJ

肾炎性肾病 系统性红斑狼疮 乙型肝炎相关肾炎 肾衰竭 下腔静脉阻塞综合征

题目： 患儿女性，9岁。因水肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似病人。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度凹陷性水肿。心肺无异常。腹部膨隆，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。

解析：根据以上病情特点及检查结果，该患儿主要症状是水肿、蛋白尿及血尿。主要的阳性检查结果是大量蛋白尿、严重的低白蛋白血症、血尿及肾功能损害，符合肾病综合征。关于肾病综合征的诊断，一要进行临床分型，二要考虑原发还是继发的问题。根据全国儿童肾脏病的诊断标准，如有下列条件之一者可诊断为肾炎型肾病综合征，反之为单纯型肾病综合征。①血尿：2周内分别查三次尿沉渣检查，红细胞＞10个/高倍视野；②氮质血症：BUN＞10.71mmol/L并排除由于循环不足所致；③高血压：学龄期儿童＞17.3/12kPa(130/90mmHg)，学龄前儿童＞16/10.7kPa(120/80mmHg)。对照上述标准，该患儿诊断完全符合小儿肾病综合征肾炎型标准。因此，答案D是正确的。如上述，对小儿肾病综合征的诊断还应考虑原发与继发的问题。全部答案中第E、F项属于有可能引起肾病综合征表现的疾病。系统性红斑狼疮(SLE)是一种有遗传倾向的自身免疫性疾病，病变可及皮肤、肌肉关节、内脏器官和神经系统，肾脏是常被累及的器官，有时SLE可首先表现出肾小球肾炎的症状，而其他症状暂时不明显，这就是所谓的"冰山理论"。所以E项备选答案是正确的。关于乙型肝炎相关性肾炎有很多的争论，一般认为它是由乙型肝炎抗原所形成的免疫复合物在肾脏沉积而导致的肾小球肾炎。临床表现可以是多样性的且不典型，可以表现为肾炎综合征，也可以表现为肾病综合征。本例患儿检查结果提示血HBsAg阳性，加上提问是"有可能的诊断"，因此F项是正确的。本例患儿的水肿经对症处理后有消退，腹水反而日益明显，须考虑在肾病综合征的基础上有无合并症的问题。在突然出现难以解释的高血压、大量蛋白尿、持续血尿及水肿加重且局限于某一部位时，应该考虑肾病综合征合并静脉血栓形成。因此J项答案也是应考虑的。至于患儿病史中有少尿的经过，检查血BUN和Cr升高，提示有肾功能损害的表现。因此，选择答案G项也是正确的。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]期前收缩的产生机制包括

折返激动

触发活动

异位起搏点的兴奋性增高

解析：期前收缩：指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。可发生在窦性或异位性心律的基础上。可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性过早搏动。按起源部位可分为窦性、房性、房室交接处性和室性四种。因此选项CDE正确。

[多选题]正常胎儿血液循环的特点是

通过脐血管和胎盘以弥散的方式与母体进行交换

左、右心房之间经卵圆孔相通，血流方向自右向左

肺动脉与主动脉之间有动脉导管，血液自肺动脉流向主动脉

肺循环血量很少，肺无换气功能，氧合血来自母体

[多选题]下列经脉中和"唇、口"相联系的有（ ）

足厥阴肝经

足阳明胃经

任脉

手阳明大肠经

[单选题]治疗血枯瘀阻带下过少方剂选用（ ）

小营煎加减

[多选题]孕39周男婴，出生体重3.6kg。生前有宫内窘迫，生后阿氏评分1分钟3分，5分钟5分，生后1小时发现患儿易激惹，肌张力增强，继而出现惊厥，呼吸时快、时慢，握持反射、吸吮反射减弱。以下紧急处理中，哪些是必要的

测血糖

监测呼吸、心率、血压

床旁头颅B超检查

测血钙

[单选题]治疗劳淋阳虚证的代表方是（ ）

金匮肾气丸

[多选题]纤维支气管镜检查的并发症有

术中、术后出血

气胸

术后发热

低氧血症

喉痉挛

[多选题]感染性休克的常见病因有哪些

流行性脑脊髓膜炎

腹膜炎

中毒性痢疾