正确答案: BD

乳糜瘘 咽食管瘘

题目：女性，50岁。左侧甲状腺包块切除术后3天，颈部皮肤引流管口流出白色黏液。患者3天前因甲状腺良性肿瘤行右侧甲状腺腺瘤切除术，术后拔管后出现憋气症状，引流口不愈合，并且流出白色黏液。切口局部红肿、疼痛，查体：颈部活动自如，颈部对称，气管居中，颈部下方可见手术切口，对合良好，其下方1.5cm处可见引流管口，为圆形皮肤缺损，直径约1.0cm，皮缘红肿，其周围皮肤红肿，下方明显，范围约5cm×5cm，挤压周围可见白色黏液自创面流出，夹杂少量血性液，皮温高，轻压痛。既往有脑梗死病史，术前喉镜检查提示：左侧声带麻痹。

解析：1.甲状腺术后引流出白色黏液，最有可能是乳糜瘘，其次为咽食管瘘，咽部黏液流出。后一种情况少见。 3.出现咽食管瘘，要按照消化道瘘的原则处理，禁食水，静脉营养支持治疗，局部加强换药，瘘口处通畅引流以及持续负压吸引等。 4.患者出现呼吸困难，胸闷憋气主要是因为手术瘢痕压迫气管或者压迫右侧喉返神经。既往患者有左侧喉返神经麻痹，由于炎症造成气管周围形成瘢痕，瘢痕压迫气管或喉返神经，出现双侧喉返神经麻痹，造成声门缩小，出现胸闷憋气等症状。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]下列影响创伤形成的因素中，不正确的是

机体是处于动态还是静态

[单选题]下列输血治疗的注意事项中，不正确的是

输血后血袋立即处理掉，以减少对医务人员的污染

解析：输血后储血袋至少保留24小时，以便发生输血不良反应时查对，本题答案选择C。

[单选题]痈的急性化脓性感染分布在

邻近多个毛囊及其所属皮脂腺

[单选题]男性，46岁，胃镜检查发现胃小弯侧1.2cm×1.0cm浅表溃疡，病理诊断为腺癌。手术切除标本病理示病变累及黏膜层及黏膜下层，小弯侧有2枚淋巴结转移，应诊断为

早期胃癌

解析：胃癌病变未突破黏膜下层，为早期胃癌，答案选择B。早期胃癌是指癌组织限于胃黏膜层及黏膜下层，不论其范围大小和有否淋巴结转移。