正确答案: D

多发性骨髓瘤

题目：患者男性，52岁。主诉“腰背痛4月余，加重伴发热1月余”。患者4个月前无明显诱因出现腰骶疼痛，牵涉至胸部，未做特殊处理，无缓解。1个月前上述症状加重，并出现发热、乏力。查体：T37.6℃、P95次／分、R22次／分。胸骨、锁骨及椎骨压痛，余无特殊。免疫球蛋白检查：IgG36.7g／L，IgA1.9g／L，IgM1.2g／L，蛋白电泳：M蛋白阳性。

解析：1.多发性骨髓瘤是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤。其特征是异常浆细胞增生，并广泛浸润骨骼和软组织，同时分泌M蛋白。本题患者出现骨骼疼痛、发热症状，IgG显著增高，M蛋白阳性，最可能的诊断为多发性骨髓瘤。 2.多发性骨髓瘤的主要诊断依据为：①M蛋白；②溶骨性损害；③骨髓涂片上骨髓瘤细胞至少超过15%，形态异常。免疫固定电泳可对M蛋白进行定性和分型。 3.本周蛋白在pH5.0的条件下，加热至50～60℃出现沉淀，继续加热至90℃后重新溶解，故又将其称为凝溶蛋白。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]临床实验室若对定量检测系统进行性能确认，需要进行哪些试验

准确度

精密度

结果可报告范围

[多选题]蛋白质-蛋白质相互作用的形式不包括 ( )

蛋白质亚基的聚合

交叉聚合

分子识别

分子的自我装配

多酶复合体

[多选题]临床上长期使用哪些药物需进行TDM

地高辛

苯妥英钠

氨茶碱

环孢素

解析：TDM是通过测定血液中或其他体液(唾液、尿液)中药物浓度，并利用药动学原理制订个体化给药方案，需要进行TDM的药物主要有：①药物有效血药浓度范围(治疗窗)较窄，血药浓度稍高则出现毒副作用，稍低则无效，如地高辛，奎尼丁等。②药物剂量小，毒性大，如地高辛，利多卡因等。③药物体内过程个体差异大，不易估计给药后的血药浓度，并且难以通过剂量来控制，如苯妥英钠等。④患某些疾病时，如胃肠道疾病影响药物的吸收，肝脏疾病影响药物的代谢，肾脏疾病影响药物的排泄，有必要监测血药浓度。⑤患者接受多种药物治疗而有中毒的危险时，需要监测血药浓度。⑥一些药物的毒副作用表现和某些疾病本身的症状相似，如地高辛有时会引起与疾病相似的房颤毒性反应，通过监测血药浓度，可区别症状是血药浓度过高引起的，还是症状尚未得到控制，并由此确定剂量增减。⑦某些需长期使用的药物，氯氮平，环孢素。⑧某些药物采用特殊治疗方案时，如大剂量MTX化疗时。

[多选题]实验室接收到不合格标本时，应该

电话通知临床护理站予以清退，说明不合格原因

对不合格标本做好醒目标识，放置在指定地点

做好书面清退记录

以电话或计算机信息提醒等方式通知门诊患者

[多选题]( )等情况时需要进行血气分析

肾功能衰竭

通气障碍

心衰

[多选题]两样本均数差别的假设检验用t检验的条件是

两总体方差相等

两样本均为小样本

两总体均符合正态分布

[多选题]分泌存在明显昼夜节律的激素有

GH

TSH

ACTH

GC

解析：儿荼酚胺(catecholamines)是具有儿茶酚核的胺类化合物的统称，儿茶酚胺类激素是由肾上腺髓质产生的一类应激激素，它的分泌没有明显的昼夜节律。

[多选题]正常胎盘不运输以下哪些物质

大多数蛋白质

甲状腺素

母体IgM、IgA

母体和胎儿红细胞

解析：正常胎盘能有效阻挡大分子蛋白质和与血浆结合的疏水化合物，不转运大多数蛋白质，甲状腺素，母体IgM、IgA，母体和胎儿红细胞。