正确答案: ABHI

血淀粉酶 上腹CT 尿铅 网织红细胞

题目：患者男，25岁。主因“反复阵发性腹部绞痛半月”入院。半月前始出现腹痛，初可忍受，后加剧呈绞痛，与进食无关，伴恶心，排便困难，偶觉腰部酸痛，乏力。患者既往有癫痫病史。

解析：3.相关的影像学检查进一步除外了急性肠梗阻等急腹症，B超对胆囊疾病的诊断价值较高，因此可以除外急性胆囊炎；胰腺为腹膜后器官，B超对胰腺疾病的诊断存在局限性，不能以B超的表现来除外胰腺疾病，因此仍需血淀粉酶、腹部CT等相关化验检查除外；化验检查也除外了病毒性肝炎；值得关注的是患者急性腹痛，伴有贫血，有服用含有樟丹的偏方的历史，体格检查发现牙龈的蓝色“铅线”，因此，该患者急性铅中毒的可能性最大。要明确诊断，应进行铅中毒的相关化验检查：尿铅是反映近期铅接触水平的敏感指标之一，也是目前最常用的检查手段，此外，急性铅中毒时网织、碱粒红细胞阳性率较高。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]与胃溃疡发病有关的主要因素有

胃黏膜屏障破坏，氢离子回渗

迷走神经兴奋使胃酸分泌过多

十二指肠液反流

解析：主要与胃溃疡发病有关的因素:胃粘膜屏障；氢离子回渗和十二指肠反流；胃泌素和胃窦部潴留；胃炎。故BCD正确。

[多选题]黄疸伴脾大可见于

病毒性肝炎

溶血性贫血

疟疾

淋巴瘤

解析：黄疸伴脾脏肿大时，多见于病毒性肝炎、各型肝硬化、肝癌、疟疾、淋巴瘤、溶血性贫血以及败血症、钩端螺旋体等疾病。

[多选题]慢性胰腺炎的手术适应证有

内科治疗不能缓解腹痛，发生营养不良者

瘘管形成者

合并胰腺脓肿或胰腺假性囊肿者

胰腺肿大，压迫胆总管引起阻塞性黄疸者

不能排除胰腺癌者

解析：①伴有剧烈顽固性疼痛经内科治疗无效者；②胰腺有假性囊肿或结石者；③伴有可手术治疗的胆道病变，如结石、胆管狭窄；④慢性胰腺炎引起难以消退的阻塞性黄疸者；⑤不能排除胰腺癌者。故全部正确。