正确答案: ABC

血常规检查 尿常规检查 盆腔B型超声

题目： 患者27岁，因"剖宫产术后5天，发热4天"入院。患者5天前因"妊娠39周，瘢痕子宫"行剖宫产术，娩一女婴，重3500g，术中无明显异常，术后给予抗生素预防感染。术后第2天患者出现发热，体温最高39.9℃，口服布洛芬退热。今日体温达39℃，给予地塞米松后降至36.6℃，恶露量正常，伴臭味，来院就诊。入院查体：体温36.6℃，心率102次/分，血压100/67mmHg；双肺呼吸音清，腹部刀口干燥，无红肿，无渗血、渗液。妇科检查：外阴正常，阴道通畅，见脓血性分泌物，量正常，伴恶臭，宫颈光滑，无糜烂，宫体明显压痛。

解析：行血常规及尿常规检查，以判断是否存在感染，并可初步判断感染类型。行B型超声检查，以判断是否有子宫附件异常及盆腔病变。入院前患者已应用抗生素，血培养结果可能为阴性，暂不需检查。目前未触及盆腔包块，需根据B超检查结果决定是否行盆腔CT及MRI检查。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]下面对臌胀基本病机的描述最准确的是（ ）

水裹、气结、血瘀相搏于中

[多选题]下列哪些是卵巢良恶性肿瘤的鉴别点

病史

B超

腹水

一般情况

解析：卵巢良恶性肿瘤的鉴别点为病史、一般情况、B超和腹水检查，A错误。良性肿瘤病程长，逐渐增大，体征：多为单侧，活动，囊性，表面光滑，常无腹腔积液，一般情况良好，B型超声显示：液性暗区，有间隔光带，边缘清晰。恶性肿瘤病程短，可迅速增大，多为双侧，固定，实性或囊实性，表面不平，结节状常，有腹腔积液，多为血性，可查到癌细胞，为恶病质，B超显示：液性暗区内有杂乱光团，光点，肿块边界不清。

[多选题]关于子宫内膜癌，正确的是

突出症状是阴道不规则出血

侵犯宫颈管为Ⅱ期

下腹胀痛及痉挛样疼痛

解析：子宫内膜癌的临床症状包括阴道排液，阴道不规则流血或绝经后阴道流血，下腹痛，晚期可出现子宫明显增大、贫血、消瘦及恶病质等症状。肿瘤局限于子宫体为Ⅰ期，侵犯宫颈间质但无宫体外蔓延为Ⅱ期，肿瘤局部扩散和（或）区域扩散为Ⅲ期，侵及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）远处转移为Ⅳ期。阴道脱落细胞涂片阴性及诊刮阴性，可排除内膜癌，主要依靠诊刮确诊，BD错误。

[多选题]关于子宫肌层及内膜，下列哪些是正确的

内膜分为基底层和功能层

功能层内膜分为表层致密层和其下的海绵层

子宫肌层含血管，收缩时血管被压缩而止血

肌层由平滑肌及弹性纤维组成

解析：子宫体由外向内为浆膜、肌层及黏膜（即内膜）三层。黏膜：又分功能层与基底层两部分，功能层包括致密层和海绵层。青春期开始，受卵巢激素的影响，功能层发生周期性变化（增殖、分泌及脱落），形成月经来潮。而基底层无周期性变化。肌层：子宫肌层为最厚的一层，非孕时只有0.8cm厚；妊娠后肌纤维增生，子宫壁增厚，可达2～2.5cm。分为内、中、外三层。外层多纵行，内层环行。中层肌纤维交织如网，肌肉中间有血管；分娩后收缩可压迫贯穿其间的血管，起止血作用。浆膜层：子宫浆膜层是覆盖在子宫表面的腹膜。它紧紧覆盖宫底及宫体，在前方相当于峡部下界处折向膀胱，形成子宫膀胱皱襞。浆膜疏松地覆盖着峡部，在行子宫下段剖宫产术及子宫切除术时，即在此切开腹膜，推开膀胱，露出子宫下段及颈部。子宫后壁浆膜则向下掩盖宫颈上段及阴道后壁上段，反折至直肠，形成子宫直肠陷窝，此为腹腔最低部分。临床上，当腹腔内出血或感染化脓时，血液或脓液多积于此，可从阴道后穹窿进行穿刺抽吸或切开引流，以达诊断或治疗的目的。避错：D选项中，子宫肌层在妊娠肌纤维增生，厚度可达2-2.5cm。故此项错误。