正确答案: E

直疝

题目：男，50岁。腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为

解析：鞘膜积液的透光试验为阳性，故排除A。隐睾是指男婴出生后单侧或双侧睾丸未降至阴囊而停留在其正常下降过程中的任何一处。也就是说阴囊内没有睾丸或仅一侧有睾丸。题干不符合，故不选B。股疝的一般症状为站立时突出，仰卧后消失，按压即可回入腹腔。股疝不易回纳，容易嵌顿，伴胀痛，多见于中年以上妇女。故不选C。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝，故不选D。老年男性多考虑直疝，且包块位于腹股沟三角区，故选E。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]新生儿期苯丙酮尿症的筛查，宜选用

Guthrie细菌生长抑素试验

解析：①新生儿期筛查：新生儿喂奶3日后，采用Guthrie细菌生长抑制试验可以半定量测定新生儿血液苯丙氨酸浓度。如苯丙氨酸含量>0.24mmol/L（4mg/dl），应复查或采静脉血进行苯丙氨酸定量测定。患儿血浆苯丙氨酸通常可高达1.2mmol/L（20mg/dl）以上。②尿三氯化铁试验和2，4-二硝基苯肼试验：是检测尿中苯丙酮酸的化学呈色法，一般用于对较大婴儿和儿童的初筛。③血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析：该试验不仅为本病提供生化诊断依据，同时可鉴别其他可能的氨基酸、有机酸代谢缺陷。④尿蝶呤分析：应用高压液相层析测定尿液中新蝶呤和生物蝶呤的含量，可以鉴别三种非典型PKU。⑤DNA分析：苯丙氨酸羟化酶的编码基因位于12号染色体长臂，目前已有cDNA探针做产前基因诊断。

[单选题]对快动眼睡眠时相影响小，成瘾性较轻的催眠药物是

地西泮

解析：此题是简单应用题，考查考生对地西泮临床应用的了解。扑米酮是用于癫痫大发作的药物，氯丙嗪临床上主要用于精神分裂症的治疗，甲丙氨酯虽然属于镇静催眠药，但其主要是缩短快动眼睡眠，苯巴比妥也属于镇静催眠药，通过缩短快动眼睡眠，改变睡眠模式，引起非生理性睡眠，所以A、C、D、E均可排除，而地西泮是临床上最常用的镇静催眠药，对快动眼睡眠影响小，依赖性及戒断症状也较轻，所以标准答案是B。

[单选题]通过细胞膜受体起作用的激素是

胰岛素

解析：本题主要考核考生对信号分子的结构、性质和作用形式的理解程度。体内有多种性质不同的信号分子，其作用方式也不同。通过细胞膜受体起作用的激素通常是蛋白质类的激素。胰岛素为蛋白质分子，通过与细胞表面胰岛素受体结合而发挥作用。性激素、糖皮质激素和活性维生素D均为类固醇激素，可通过细胞膜，进入胞质与其受体结合。甲状腺激素为氨基酸衍生物激素，其受体存在于胞质。本题准确答案是D。

[单选题]女，37岁。突发心悸10分钟，心电图示：心率164次/分，P波与QRS波无固定关系，QRS波时限＞0.12秒，可见室性融合波。最可能的诊断是

室性心动过速

解析：阵发性室性心动过速的心电图表现为：①3个或以上的室性期前收缩连续出现。②QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒。③心室率通常为100～250次/分；心律规则或稍不规则。④P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离。⑤通常发作突然。⑥心室夺获与室性融合波。

[单选题]感染性胸膜炎最常见的病原体是

结核杆菌

解析：在我国，引起感染性胸膜炎的主要病因是结核杆菌。其他还有肺炎球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌以及大肠埃希菌、铜绿假单胞杆菌、真菌等。

[单选题]男，40岁。慢性肾衰竭患者，饮食控制欠佳。突发抽搐，意识丧失，心脏停搏。死亡原因最可能是

高钾血症

解析：慢性肾衰竭临床表现：水、电解质代谢紊乱，包括代谢性酸中毒，水、钠代谢紊乱，高钾血症，钙磷代谢紊乱等；蛋白质、糖、脂肪和维生素代谢紊乱；心血管系统表现，包括高血压，心力衰竭，尿毒症性心肌病，血管钙化和动脉粥样硬化。神经系统表现，如尿毒症性脑病等。选项中A、B、C、E都不会导致患者突然死亡，当患者GFR升到20～25ml/min，肾排钾能力下降，易出现高钾血症，尤其当钾摄入过多时，此时出现抽搐，心脏骤停等，可导致患者死亡。因此本题选D。