正确答案: B

蛛网膜下腔出血

题目:患者女,67岁。因“突发头痛4h”就诊。患者4h前上厕所蹲起后突发全头部持续爆炸样剧烈疼痛,疼痛持续存在无缓解,伴有恶心,非喷射性呕吐1次,呕吐物为胃内容物,无咖啡色物质。无意识障碍、肢体抽搐、大小便障碍,无肢体麻木无力、言语障碍,无头晕、视物成双、饮水呛咳、吞咽困难等。急送入医院救治。患者自发病以来,精神差,睡眠、饮食不佳,体力下降,体重无明显变化,大小便无异常。18年前体检发现左侧大脑中动脉动脉瘤,行“左侧大脑中动脉动脉瘤夹闭术”;术后患者生活完全自理,正常工作,未遗留明显后遗症。高血压病史8年,最高160/100mmHg,口服吲达帕胺片,血压控制可。脂代谢紊乱5年,未服药。糖尿病2年,间断服药,未监测血糖。否认吸烟、饮酒史。否认外伤史,否认药物过敏史。查体:BP 170/86mmHg(双侧);心肺腹查体未见明显异常。神经系统查体:意识清楚,言语流利,高级皮质功能检查正常;双眼视力、视野未见明显异常,双眼各方向运动自如充分,双瞳孔等大正圆,直径2.5mm,直接、间接对光反射灵敏,其余脑神经检查未见异常;四肢肌力5级,肌张力正常,四肢腱反射正常,双侧巴宾斯基征(-);双侧深浅感觉及共济运动检查正常;颈强直,颏胸距4横指,布鲁津斯基征(+),克尼格征(+)。

解析:1.该患者老年女性,急性起病,主要表现为突发全头部持续爆炸样剧烈疼痛,疼痛持续存在无缓解,伴有恶心呕吐症状,查体颈强直、脑膜刺激征,而无其他神经系统症状体征,且患者既往有蛛网膜下腔出血病史,故考虑蛛网膜下腔出血可能性大。 2.对于蛛网膜下腔出血患者,最新指南推荐早期诊断应行颅脑CT,若结果阴性,建议行腰椎穿刺。CTA可考虑用于aSAH的辅助诊断,如CTA检测到动脉瘤,则有助于指导动脉瘤修补方式的选择,如结果不明确,建议行DSA检查。对于CT阴性的aSAH患者,可行MRI(液体衰减反转恢复序列、质子密度加权成像、弥散加权和梯度回波序列)进一步明确诊断。但如果MRI阴性,仍须进行脑脊液分析。

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举一反三的答案和解析:

  • [多选题]缺血性脊髓血管病的病因包括( )
  • 原发性血管病变:动脉硬化、动脉炎、血管畸形

    继发性血管压迫:椎间盘脱出、硬膜外脓肿

    脊髓血管栓塞

    血流动力学改变:低血压休克、红细胞增多症等


  • [多选题]以下与周围神经病变有关的是
  • 混合神经

    感觉障碍

    下运动神经元瘫痪

    腱反射减弱或消失

    自主神经障碍


  • [单选题]脊髓空洞症首选的辅助诊断方法是
  • 脊髓MRI


  • [单选题]急性炎症性脱髓鞘性多发件神经病最常见的首发症状是
  • 双下肢远端对称性弛缓性瘫痪

  • 解析:急性炎症性脱髓鞘性多发件神经病主要表现如下运动障碍:1、肢体瘫痪。2、射干肌瘫痪。3、颅神经麻痹。

  • [多选题]肝性脑病诊断的必备条件包括( )
  • 原发性肝病

    有肝性脑病的诱因

    明显的肝功能损害现象

    神经和精神改变


  • [单选题]牛奶咖啡斑常见于
  • 神经纤维瘤病


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