正确答案: E

诊断性胸腔穿刺和胸膜活检

题目：患者女，21岁，左胸痛伴有干咳、发热1周，最高体温39℃。近2 d渐觉胸闷，活动后少许气促，夜间喜左侧卧位，但左胸痛有所缓解。体格检查：左侧胸廓较右侧稍饱满，左侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，触觉语颤减弱，听诊左侧呼吸音消失。

解析：对上述检查不能确诊者，经皮胸膜活检对鉴别有无肿瘤及判定胸膜肉芽肿性病变有一定帮助。拟诊结核病时，活检标本除作病理检查外，尚可作结核菌培养。脓胸或有出血倾向者不宜作胸膜活检。必要时可经胸腔镜进行活检。故E正确。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]可用于鉴别胃泌素瘤与胃窦G细胞增生的实验室检查是

标准餐刺激试验

[单选题]一患者出现胸骨后和心前区疼痛，仰卧位加重，坐位前倾可以缓解，查体应特别注意

心包摩擦音

[多选题]对于骨质疏松症引起的骨析，下列说法正确的是

髋部骨折时多发生在股骨颈

多见于椎体压缩性骨折

常伴有神经压迫症状和体征

骨质疏松多发生在绝经后妇女

轻微活动即可诱发骨折

解析：多发生在绝经后妇女，常常在不知不觉中发生椎体压缩骨折，也可因咳嗽、打喷嚏、轻微外伤等诱发椎体骨折。新鲜椎体骨折的数周内，出现局部疼痛，髋部骨折时多发生在股骨颈，体征出现叩击痛。多个椎体压缩者，出现驼背(罗锅)，身高变矮。非椎体骨折时，疼痛和畸形表现更加严重。老年骨质疏松症时，椎体压缩变形，脊柱前屈，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折。

[多选题]不完全性房内传导阻滞的心电图表现是

P波增宽，时限>0．11s

P波出现双峰，切迹明显，峰距>0．04s

[单选题]男，62岁，急性心肌梗死，血压150/90mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心率120次/min，律齐。下列哪种药物长期应用可改善预后

美托洛尔

解析：美托洛尔对于急性心肌梗死后合并高血压特别是心室率偏快的病人长期应用可改善预后。

[单选题]患者男性，62岁，既往有肺结核病史，未正规治疗。以胸闷、憋气半年就诊。查体：颈静脉怒张，叩诊心浊音界向两侧扩大，听诊心音低钝。最可能的诊断为

慢性大量心包积液

[单选题]关于化脓性关节炎特点的描述，不正确的是

髋关节受累最常见

[多选题]淋巴管肌瘤病侵犯的部位有

腹膜后组织

肾

纵隔

肺

解析：淋巴管肌瘤病临床表现：LAM常见呼吸系统症状包括自发性气胸、乳糜胸、呼吸困难、咯血和胸痛等。通常起病隐匿，在临床出现症状前可能已经有活动耐力差等表现，随疾病发展出现呼吸困难症状，并进行性加重。气胸和乳糜胸常为LAM的首发症状，并可反复发生。在整个病程中，超过一半的患者会出现气胸，乳糜胸见于20%～30%的患者。LAM还可有肺外受累，例如，可有腹胀和腹痛等症状。腹部和盆腔CT检查可发现淋巴结肿大、腹膜后淋巴管肌瘤、肾血管肌脂瘤。部分患者可出现乳糜腹水。由此可知淋巴管肌瘤病侵犯的部位有腹膜后组织、肾、纵隔、肺。