正确答案: D

主动脉夹层

题目：男性，65岁。患高血压病20年，因剧烈胸痛3小时来院急诊。体检：面色苍白，大汗淋漓。心界不大，心率120次／min，律齐，主动脉瓣区闻及舒张期哈气样杂音Ⅱ级，向心尖部传导。心电图示左室肥大，V4－V6，S－T段呈水平样压低2mm。血压28／17.3kPa（210／130mmHg）。诊断应考虑高血压合并下列哪项

解析：长期高血压可引起血管平滑肌细胞肥大、变性及中层坏死。主动脉壁张力增高可导致中层内2／3弹性纤维断裂、纤维化及内膜破坏，血液进入主动脉壁内形成血肿，称主动脉夹层，并可扩展沿脊柱下移，出现剧烈疼痛和面色苍白，大汗淋漓，血压仍很高。若主动脉内膜撕裂，管壁剥离自主动脉瓣环开始，则可出现急性主动脉瓣关闭不全的体征。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]关于白细胞尿，哪项不正确

白细胞尿均提示尿路感染

解析：白细胞分类提示中性粒细胞为尿路感染，间质性肾炎患者尿中白细胞数增多，为嗜酸性粒细胞。

[单选题]关于间变，下列叙述正确的是

指恶性肿瘤缺乏分化

解析：异型性是肿瘤组织和细胞出现成熟障碍和分化障碍的表现，一般来说，异型性越大，成熟程度和分化程度就越低。明显的异型性称为间变，间变指的是恶性肿瘤细胞缺乏分化状态，因此难以确定其组织来源，具有间变特征的肿瘤，称为间变性肿瘤，多为高度恶性的肿瘤。

[单选题]给尿毒症患者含必需氨基酸为主的蛋白饮食，主要目的是

利用体内非蛋白氮合成蛋白质

解析：主要目的是利用体内非蛋白氮合成蛋白质，使血液中尿素氮降低。

[单选题]男性，66岁，慢性咳嗽15年。近4年出现活动后气短。吸烟30年。体检双肺哮鸣音，双肺底湿啰音。最可能的诊断是

慢性阻塞性肺病

解析：COPD的临床特点主要有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰，逐渐发展为活动后气短，双肺干湿啰音。而肺间质纤维化的主要特点为活动后呼吸困难，双肺爆裂音。支气管扩张的特点为长期大量咳嗽、咳痰、肺内固定湿啰音；肺炎的临床过程往往有急性发热、咳嗽、咳痰、病变部位湿啰音或管状呼吸音。支气管哮喘的临床特点为反复的喘息、胸闷或咳嗽，发作时散在呼气相为主的哮鸣音。

[多选题]哪项可引起肾实质性急性肾衰竭

急性肾炎

急性肾小管坏死

急性间质性肾炎

溶血性尿毒症综合征

[单选题]关于强直性脊柱炎的描述哪项不正确

中轴关节及外周关节受累，不累及内脏

解析：强直性脊柱炎也可累及内脏及其他组织，如眼部结膜炎，葡萄膜炎，肺上叶纤维化等。

[单选题]创伤伤口的收缩是在

受伤后2～3天开始，由于肌成纤维细胞的牵拉作用引起