正确答案: D

原发性、肾炎性、激素依赖性肾病综合征

题目： 患儿女性，10岁，因“确诊为肾病综合征1年，尿蛋白复现3天”入院。患儿于1年前确诊为肾病综合征，激素治疗后尿蛋白转阴，期间尿蛋白反复至(+++)3次。查体：体温36.9℃，脉搏89次／分，呼吸20次／分，血压132/93mmHg(1mmHg=0.133kPa)。患儿精神稍差，双眼睑轻度水肿，双下肢呈凹陷性水肿，心、肺无异常，腹膨胀，移动性浊音阳性，肝未触及。辅助检查：血胆固醇8.79mmol／L，血浆总蛋白31.3g/L，白蛋白12.4g／L，24小时尿蛋白定量3.09g/24h，尿蛋白(++++)，红细胞10～12个/HP。

解析：肾病综合征根据病因分为先天性肾病综合征、原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。继发性肾病综合征是指：继发于全身性疾病（如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等）、临床明确的肾小球肾炎以及药物、金属中毒等情况者。原发性肾病综合征：依据临床表现、病程及一般化验检查，可分为2类：①单纯性肾病，具备肾病综合征的4大临床特点；②肾炎性肾病，除具备4大特点外，还须具备以下4项中的一项或多项，即：尿检查红细胞超过10个／HP;反复出现高血压，并除外糖皮质激素所致；氮质血症，尿素氮超过10.71mmol／L，除外因血容量不足所致；血总补体或C3反复降低。该患儿即为原发性、肾炎性肾病。同时，肾病综合征又根据糖皮质激素效应分为敏感性、耐药性和依赖性：激素敏感是指，泼尼松足量治疗≤8周，尿蛋白转阴者；激素耐药是指，泼尼松足量治疗8周，尿蛋白仍阳性者；激素依赖是指，对激素敏感，但减量或停药1个月内复发，且重复2次以上者。该患儿即为激素依赖性。故此题正确选项是D。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]引发内源性感染的因素包括

患者抵抗力下降

患者的正常防疫机制遭破坏

抗生素应用导致菌群失调

菌群移位

解析：引起内源性感染的病原体是来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌,如肠道、口腔、呼吸道、阴道、尿道及皮肤等部位 。应用潜入性器械造成的感染属于外源性，故选ABCD。

[多选题]幼年类风湿性关节炎的临床表现主要分为三个类型，包括（ ）

全身型

多关节型

少关节型

解析：全身型可发生于任何年龄，以幼年者为多，无性别差异，约占幼年类风湿性关节炎的20%。多关节型5个或5个以上关节受累，女性多见，先累及大关节，如踝、膝、腕和肘，常为对称性受累关节4个月者，称为少关节炎型。少关节型踝、膝等下肢大关节为好发部位，常呈不对称分布

[多选题]关于营养性缺铁性贫血患儿的临床表现，下列正确的是

任何年龄均可发病，以6个月至2岁小儿多见

血红蛋白低于60g/L时患儿表现为烦躁不安

可出现口腔炎、舌炎等

可出现食欲减退、呕吐、腹泻

年长儿有头晕、眼花、耳鸣等

解析：1．一般表现：皮肤粘膜逐渐苍白，以口唇、口腔粘膜、甲床较为明显。2．消化系统：常有食欲减退、消化不良，严重时出现吸收不良综合征。3．神经精神改变：烦躁不安或精神不振，注意力不集中，理解力下降或智力减退。4．免疫功能低下常易合并感染。5．常见体征：口唇、眼结膜、甲床苍白，肝、脾和淋巴结轻度肿大。