正确答案: E

淀粉样变肾损害

题目：男性，45岁，因双下肢明显浮肿就诊。体检：血压16／11kPa(120／82mmHg)，舌体积增大，口腔有出血性大疱，言语欠清，心脏显著普遍增大，心尖部有Ⅲ级收缩期吹风样杂音向左腋下传导，肝肋下两指，质中，脾肋下两指，质偏硬，腹水征(+)，双下肢可陷性水肿明显。血红蛋白95g／L，尿蛋白(++++)，24h尿蛋白定量4．5g，圆盘电泳示高分子蛋白尿，血清白蛋白32g／L，血肌酐180μmol／L，X线胸片示心影普遍增大，双侧胸腔少量积液。病程中常有腹泻，粪便检查及培养无特殊发现。此例最可能的临床诊断是

解析：本例所提供病史符合原发性淀粉样变性。该病常可见巨舌、心脏、消化道及肾脏受累。心脏受累者常无高血压，肾受累常表现为肾病综合征。肝脾肿大可常为原发性淀粉样变表现之一。病人无心衰史，所以淤血肾可以除外，根据年龄特点可除外微小病变肾病，而膜性肾病及系膜毛细血管性肾炎又和所提供的多项肾表现不符合。所以本例应为淀粉样变肾损害。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]肾性高血压属于肾素依赖型者占 ( )

10%

[单选题]下列哪一疾病是抗基底膜抗体性肾炎

急进性肾炎

[多选题]急性肾炎的临床特点为

血尿、蛋白尿、水肿、高血压

多见于链球菌感染后

急性起病

为自限性疾病

伴有一过性氮质血症

[单选题]膀胱经的体表走向是（ ）

从头走足

[单选题]慢性肾炎的基本临床表现为

蛋白尿、血尿、高血压、水肿

[多选题]腰痛的致病病因有（ ）

风

寒

湿

热

[单选题]不是胃镜检查禁忌证的是

食管静脉曲张