正确答案: D

腹腔穿刺

题目：腹腔外伤性实质脏器破裂，确诊中最有意义的检查方法是

解析：外伤性腹腔实质脏器破裂，确诊中最有意义的检查方法是腹腔穿刺，因为诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%以上。腹腔穿刺抽到液体后，应观察其液体性状，借以推断哪类脏器受损。肉眼观察不能肯定其性质时，应做相应的化验检查。抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性，必要时可行腹腔灌洗术。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]男，73岁。吸烟、喝酒40多年，高血压病史10年。某年冬天起床时发现左下肢不能动，入院诊断为脑卒中。以下医生的建议，不合理的是

告知患者天气冷是引发该病的直接因素

解析：寒冷季节时脑卒中发病率较高，只能说明寒冷可能是该病的诱发因素，但不是直接因素。余选项的建议均合理。故选E。

[单选题]女性，46岁，全身乏力，嗜睡，少言，动作缓慢，畏寒，体温低于正常；皮肤干燥、增厚、粗糙，呈非凹陷性水肿；智力、记忆力减退，听觉减退；步态不稳，共济失调；幻觉，妄想。该患者诊断为甲状腺功能低下所致精神障碍，其治疗措施哪项是错误的

足量抗精神病药物

解析：一般躯体疾病所致的精神障碍不用精神科药物的。积极治疗原发病为主的。小剂量精神科药物适当给药控制症状。故选C。

[单选题]椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作不可能出现的症状为

失写

解析：失写病灶位于优势半球额叶运动前区或顶颞叶交界区角回，属于大脑中动脉供血区。故本题选A。

[单选题]破伤风最先出现的典型肌肉强烈痉挛是

咀嚼肌

解析：破伤风的典型症状是在肌紧张性收缩的基础上阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹，四肢肌，最后为膈肌。

[单选题]骨折引起脂肪栓塞是由于

创伤的应激作用

解析：脂肪栓塞综合征好发于成人，由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦，可引起肺、脑脂肪栓塞，亦有人认为是由于创伤的应激作用，使正常血液中的乳糜微粒失去乳化稳定性，形成脂肪栓子阻塞肺毛细血管。根据上述选项，C选项应为骨筋膜室综合征的原因，可以排除，故其余选项中选D。

[单选题]对确定慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断最有意义的辅助检查是

肺功能

解析：本题属理解判断题，难度适中。考查考生对COPD诊断辅助检查临床意义的理解。(1)COPD的重要特征是具有不完全可逆气流受限，而肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，故B为正确答案。(2)COPD急性加重期，由于感染可导致血常规的异常，但不能作为确诊的重要检查，可排除A。(3)胸部X线检查对COPD诊断特异性不高，主要用于确定肺部并发症及与其他肺疾病相鉴别，可排除C、E。(4)动脉血气检查可用来判断呼吸衰竭和酸碱紊乱类型，但不能作为疾病诊断依据，故可排除D。

[单选题]男，15岁。查体发现水冲脉，主动脉瓣第2听诊区可闻及叹气样舒张期杂音。水冲脉的发生机制是

收缩压升高，舒张压降低，脉压增加

解析：水冲脉是周围血管征的一种，表现为收缩压增高，舒张压降低，脉压增大，是由于周围血管扩张、血流量增大或存在血液分流、反流所致。见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、动脉导管未闭及严重贫血的患者。故选D。

[单选题]女，26岁。近1周出现右侧胸痛、呼吸困难伴发热。查体：T38.5℃，右下肺叩诊浊音，呼吸音减低。行抽液治疗时，患者感到呼吸困难有减轻。但抽液1200ml时患者气促加重，伴剧烈咳嗽，咳大量泡沫痰。最可能的原因是

并发肺水肿

解析：胸腔积液抽液治疗首次不超过700ml，以后每次抽液量不应超过1000ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿和循环衰竭。表现为剧烈咳嗽，气促，咳大量泡沫状痰，双肺满布湿啰音，氧分压下降，X线显示肺水肿征。故本题选C。

[单选题]测孕妇坐骨结节间径7.5cm时，应加测

出口后矢状径

解析：坐骨结节间径正常值8.5～9.5cm，当测量孕妇坐骨结节间径值<8cm时，为充分评估骨盆出口平面情况，还应测量出口后矢状径，若两者之和>15cm，表示盆骨出口狭窄不明显。