正确答案: D

十二指肠球后溃疡

题目：男性，20岁。2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛，以往亦有类似的发作，曾先后有3次黑粪。

解析：球后溃疡：球后溃疡较常见，大小不一，多位于肠腔内侧，外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成，使管腔狭窄，多呈偏心性。凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应考虑球后溃疡的可能。应用H2受体拮抗剂：常用的药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁效果欠佳。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]肝硬化放腹水可引起的不良反应是( )

感染

电解质紊乱

昏迷

解析：一次抽腹水不宜大于3000ml，以免大剂量放腹水引起大量蛋白质丢失，感染及水电解质紊乱而诱发肝昏迷。ABC正确。

[多选题]近年来涌现的新一代的内镜诊断技术包括

窄带成像技术

散射分光镜技术

内镜光学相干断层成像技术

荧光内镜

共聚焦激光内镜

解析：染色内镜又称色素内镜，它应用染料对胃肠道黏膜进行染色，使病变与周围正常黏膜对比增强，可以发现肉眼观察难以发现的病变，有助于病变的发现、诊断及指导活检。电子染色技术有代表性的是窄带滤波成像技术，即NBI。共聚焦内镜是一种将微型共聚焦显微镜整合于传统内镜前端的新技术。故全选。

[多选题]胸痹的主要辨证分型有（ ）

心血瘀阻

寒凝心脉

痰浊闭阻

心肾阴虚

阳气虚衰

[多选题]用补气法治疗失血证的主要依据（ ）

气能生血

气能摄血

[多选题]目前肝性脑病的分类，下列说法正确的是

急性肝功能衰竭相关性脑病

门体分流相关性肝性脑病，且无肝细胞性疾病

肝硬化及门脉高压相关或门体分流相关性脑病

解析：肝性脑病是急性肝衰竭的特征性表现，是终末期肝脏疾病的严重合并症。与急性肝功衰竭相关的HE 为A 型；与门腔静脉分流术后相关的HE 为B 型；在慢性肝病基础上发生的HE 为C 型。其特点是以代谢紊乱为基础，以进展性肝病和中枢神经系统精神和意识障碍为主要临床表现。故选：ABC。

[多选题]下面关于克罗恩病肛瘘诊断的描述正确的有( )

盆腔磁共振成像应作为首选检查方法

若需行外科引流或挂线，应行麻醉下直肠指检

盆腔磁共振成像或直肠内镜超声联合麻醉下直肠指检可提高诊断准确性

结肠镜检查应作为初步检查的常规手段

解析：盆腔 MRI 是肛瘘诊断及分类的一种低侵袭性检查，具有准确度高的特点，因此被视为肛瘘影像学检查中的金标准。MRI 能提供肠腔疾病的病变部位、程度及积液等相关信息。A正确。瘘管造影和 CT 对肛瘘诊断及分类的准确性较低，故C错误。下检查对于肛瘘的诊断及分类有着非常重要的作用，且其同时能实行脓肿引流、挂线等治疗。通过内镜评估直肠情况对于选择最恰当的治疗方案来说是必需的。E正确。

[多选题]哪些表现应考虑结核性腹膜炎

腹水为渗出液

腹部可有柔韧感

腹痛、弛张热超过两周以上

腹部可有肿块感

解析：1.结核性腹膜炎腹水：为草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数呈血性。偶见乳糜性，比重一般超过1.016，蛋白含量在30g/L，白细胞计数超出5×106／L，以淋巴细胞为主。2.主要表现为腹膜炎和腹水征，但其腹膜刺激症状较化脓性腹膜炎轻，腹部持续隐痛或胀痛，可阵发加剧，腹壁有柔韧感。腹水量多少不一，少数可呈包裹性肿物(多见于脐部及下腹部)。3.触诊腹壁呈板状，有柔韧。

[多选题]重症急性胰腺炎常规合用抗生素预防胰腺坏死合并感染，抗生素的选用应考虑

喹诺酮类、第三代头孢菌素均可使用

对胰腺有良好渗透性的抗生素

对厌氧菌有效的抗生素

对肠道敏感的抗生素

解析：对于SAP并发感染的初始经验治疗的抗菌谱应包括革兰阴性和革兰阳性的需氧菌和厌氧菌，推荐的经验型治疗方案如下，并依照当地细菌谱覆盖革兰阳性菌。○1碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南、多尼培南。○2青霉素+-内酰胺酶抑制剂：帕拉西林-他唑巴坦。○3第三代头孢+抗厌氧菌：头孢吡肟+甲硝唑/头孢他啶+甲硝唑。○4氟喹诺酮+抗厌氧菌：环丙沙星+甲硝唑，左氧氟沙星+甲硝唑。

[多选题]自身免疫性肝炎的病理特点有

汇管区中至重度碎屑样坏死

汇管区中至重度浆细胞浸润

小叶性肝炎

解析：肝脏病理学改变 患者均可见不同形式的肝细胞变性, 坏死和浆细胞浸润. 变性主要为嗜酸样变性和气球样变性，水样和脂肪变性相对少见; 为点状坏死, 为碎屑样坏死,桥接坏死, 小叶内融合坏死; 汇管区浆细胞浸润最为常见, 有部分患者存在窦周淋巴细胞的浸润; 患者在汇管区和窦周存在不同程度纤维组织增生, 故ABC正确。