正确答案: D

纤维食管镜+活检

题目： 男性，62岁。近2个月来常有吞咽困难，伴隐痛，但可进半流质饮食，自感体力不支，逐渐消瘦。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]血证的主要病因为（ ）

热伤血络

气不摄血

瘀血内阻

[多选题]属于脉率较快的脉有（ ）

数脉

促脉

[多选题]肝硬化腹水形成的机制是

门脉高压症

肝淋巴液回流障碍

血浆胶体渗透压降低

解析：(1) 血浆白蛋白降低：血浆白蛋白由肝细胞合成，肝硬化时肝细胞功能障碍，使白蛋白的合成显著减少，从而使血浆胶体渗透压降低。在门脉高压因素的参与下，部分血浆从门脉血管内渗至腹腔内而形成腹水。一般认为血浆白蛋白<30g/L为一临界数值，白蛋白<30g/L时常发生腹水。(2) 门脉压力增高：现已明确，肝硬化时肝内纤维组织增生，引起肝内血管阻塞，导致门脉压力增高，再加上血浆胶体渗透压降低这一因素，使门脉系统内的流体更易渗入腹腔内。(3) 淋巴漏出增加：肝硬化时的再生结节可引起窦后性肝静脉阻塞，导致肝淋巴排泄障碍而压力增高，致使淋巴漏出增加，某些淋巴液无疑会进入腹腔而引起腹水。于手术中可见淋巴液从肝门淋巴丛以及肝包膜下淋巴管漏出，并发现胸导管明显增粗，有时可相当于锁骨下静脉口径。另外，有人发现淋巴管的外引流可使肝脏缩小、腹水减少、脾内压力降低及曲张静脉出血停止。因此，有人指出腹水的形成与淋巴液产生过度与引流不足有关。故ABC正确。

[多选题]下列导致十二指肠溃疡胃酸分泌异常的因素中正确的是

五肽促胃液素刺激的最大酸排量增高

夜间酸分泌增加

基础酸排量增加

解析：1.胃酸分泌量的大小是和胃壁细胞总体（parietal cell mass，PCM）的多少平行的，十二指肠溃疡患者平均有1.8亿个壁细胞，约为正常人的2倍。十二指肠溃疡患者除了壁细胞数量的增多外，其壁细胞对胃泌素、组织胺、迷走神经胆碱能途径的刺激敏感性加强。胃酸分泌因而增高，是十二指肠溃疡发生的重要因素。2.在基础情况，正常人为2mmol/h，而十二指肠溃疡患者平均分泌为4mmol/h。若基础胃酸排出量（basalacid output，BAO）＞10mmol/h，应考虑为胃素。。3.球溃疡患者胃窦粘膜多巴胺，去甲肾上腺素含量减少，而基础胃酸及夜间胃酸分泌量和胃窦粘膜胃泌素含量增加。

[多选题]舌生芒刺的临床意义可以是（ ）

热入营血

肝胆火盛

气分热盛

心火亢盛

[多选题]下列哪几项是早期食管癌的X线表现( )

局限性黏膜皱襞增粗和断裂

局限性管壁僵硬

食管边缘毛刺状

小龛影

解析：早期食管癌高度可疑的x线征象1.局限性粘膜皱襞增粗和断裂。病理观察多为早期食管癌的糜烂性。2.局限性食管壁僵硬。3.局限性小的充盈缺损。早期食管癌X线下有小而浅的充盈缺损，大小为0.4～1.5cm，病理形态多为斑块型。4.小龛影。

[多选题]原发性肝癌的细胞分型包括

胆管细胞型

肝细胞型

混合型

解析：组织分型：肝细胞癌；胆管上皮癌；混合性肝癌。故ADE正确。