正确答案: CEF

慢性肝炎 恶性肿瘤 原发性甲状旁腺功能亢进症

题目：患者女，72岁。因体检发现血碱性磷酸酶升高2年余来诊。患者2年前体检时ALP1154U／L，无明显不适感，食欲如常，无恶心、呕吐，无多饮、多尿、肢体疼痛等。1个月前查血ALP818U／L，血钙2.8mmol／L，遂入院治疗。患者10余年前双膝关节、双足跟部出现疼痛，诊断为“骨质增生”。查体：T36.2℃，P80次／分，R20次／分，BP125／75mmHg。神志清楚，甲状腺无肿大，未触结节，无血管性杂音。心肺腹无明显异常。各关节无畸形及红肿，无压痛，活动自如，肌力正常，双下肢轻度水肿，无溃烂。

解析：1.血液中碱性磷酸酶主要来源于肝脏和骨骼，在未区分碱性磷酸酶的来源时应考虑肝脏与骨的疾病。在肝功正常是碱性磷酸酶增高多为骨骼疾病。儿童生长发育期，成骨细胞活跃，血碱性磷酸酶是成人的2～3倍。骨源性碱性磷酸酶的测定有助于区分血碱性磷酸酶的来源。 3.甲状腺功能亢进症可以伴有高血钙，B超有甲状腺结节，需明确甲状腺功能。就甲状腺的形态学而言，甲状腺CT扫描并不比甲状腺B超更有价值。患者高血钙、低血磷、高尿钙，高碱性磷酸酶，高甲状旁腺素．无肝肾损害，符合原发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺核素显像有助于明确病因。骨扫描对除外骨肿瘤和发现局限性骨损害具有价值。 4.骨质疏松症一般血清钙、磷和碱性磷酸酶均正常。骨软化症血碱性磷酸酶和PTH均可升高，但血钙、磷正常或偏低，尿钙、磷排量减少。甲状旁腺功能亢进症首选手术治疗。对于无症状者，血钙＜3mmol／L，肾功能正常者，可以定期随访。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]等渗性失水时实验室检查可出现

血钠正常

血浆渗透压正常

尿量少

解析：高渗性失水：表现为血液浓缩，血红蛋白、血细胞比容、血尿素氮升高，血钠>145mmol/L,血浆渗透压>310mmol/L，尿比重升高。等渗性失水：表现为血红蛋白和血细胞比容升高，血钠和血浆渗透压正常。低渗性失水：血钠<145mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L，尿量少，尿比重低，血红蛋白、血细胞比容、血尿素氮升高。故选BDE

[单选题]患者时常失眠，急躁易怒，头晕目眩，胸闷胁痛，口干口苦。应辨证为（ ）

肝火扰心

[多选题]糖尿病酮症酸中毒(DKA)的酮体包括 ( )

丙酮

乙酰乙酸

β-羟丁酸

[单选题]舌体瘦薄、舌色淡白，说明（ ）

气血两虚

[多选题]关于11-β-羟化酶缺乏症的生化指标，叙述正确的有

糖皮质激素降低

雄性激素升高

11-去氧皮质醇升高

[多选题]下列对甲状旁腺素(PTH)的描述正确的有( )

PTH的分泌受血钙的调节，其最低分泌率很低，但不为零

PTH刺激肾小球滤过的钙大部分在近端小管重吸收

活性维生素D可显著抑制PTH的分泌

磷水平的增高可刺激PTH的分泌

解析：PTH分泌增加时，破骨细胞数量及活性增加，引起广泛骨吸收；PTH缺乏时，可导致破骨作用减弱，骨吸收降低，骨转换减慢，可导致骨密度增加，因此C说法不正确；其余表述正确。

[单选题]寒凝心脉型胸痹，宜选用（ ）

当归四逆汤