正确答案: CDG

反流性食管炎 贲门失弛缓症 食管结合部癌

题目：患者女，52岁，1年前发现进食物哽咽感，症状时轻时重。近3天觉吞咽困难加重，伴明显胸骨后疼痛、呕吐，无反酸、胃灼热。1年来体重下降3kg。查体：神志清楚，体温正常，呼吸18次／分，血压96/68mmHg，脉搏72次／分，无黄疸，无贫血。两肺无啰音，心率72次／分，律齐，无杂音。腹软，腹部无包块，腹部未见胃形，腹部无压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，麦氏点无压痛，腹部移动性浊音阴性，肝浊音界位于第4肋间，肠鸣音3次／分。既往身体健康，1个月内无口服任何药物、冷热等刺激性食物或者化学品历史。

解析：2.食管贲门黏膜撕裂综合征、真菌性食管炎、Barrett食管、食管裂孔疝至多有可能伴随但并非主要诊断，也不会导致食管下段狭窄。患者1个月内无口服任何药物、冷热等刺激性食物或者化学品历史，所以不可能是腐蚀性食管炎。食管结合部癌、反流性食管炎有时与贲门失弛缓症上消化道钡餐检查类似，称为假性贲门失迟缓，需要提高警惕。反流性食管炎严重者可以导致食管下段狭窄，也可以伴随，选择不选择都对。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]肝硬化门脉高压时，侧支循环的建立与开放是通过( )

胃左静脉

胃短静脉

附脐静脉

解析：肝硬化门脉高压症时，门静脉的血液就是经过这四组交通支回流入腔静脉。1.胃底、食道下段静脉交通支，门静脉血液经过胃左及胃短静脉流入奇静脉和半奇静脉，最后流入上腔静脉；2.直肠下端、肛管，经此流入下腔静脉；3.前腹壁交通支，肚脐上附脐静脉汇入上腔静脉，肚脐下汇入下腔静脉；4.腹膜后交通支，最后汇入下腔静脉。

[多选题]上消化道出血的常见病因有

消化性溃疡

食管静脉曲张

胃底静脉曲张

胃癌

解析：上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。

[多选题]不会导致炎症性肠病患者生育畸形的药物有( )

英利昔单抗

美沙拉秦（5-氨基水杨酸）

硫唑嘌呤

环丙沙星

解析：柳氮磺胺吡啶（SASP）中的5-胺基柳酸（5 ASA）能抑制5-脂氧化酶的活性成分。Zileuto是口服的直接抑制5-脂氧化酶的药物，MK-886（L-663、536）通过抑制5-脂氧化酶的激活蛋白起作用。甲氨蝶呤是免疫抑制剂会产生生育畸形。

[多选题]大肠癌的转移途径包括

淋巴转移

直接蔓延

腹腔种植

血行播散

解析：大肠癌转移途径有直接浸润、种植播散（腹腔种植、肠腔种植、医源种植）、血行转移、淋巴转移等多种转移方式，治疗大肠癌的有效方法是进行手术治疗，遗传因素、大肠腺瘤是引起大肠癌的主要原因，因此在日常生活中要注意预防疾病的发生。故ACDE正确。

[多选题]一般认为肝性脑病的病理生理基础是

门腔静脉之间的侧支分流

肝细胞功能衰竭

解析：一般认为产生肝性脑病的病理生理基础是肝细胞功能衰竭或门腔静脉之间存在手术或自然形成的侧支分流。直接原因是来自肠道或自身代谢产生的有毒物质，未被肝脏解毒和清除，经侧支进入体循环，透过血一脑屏障到达脑部，引起大脑功能紊乱。肝性脑病的发生可能是多种因素综合作用的结果

[多选题]养阴生津法常用方剂有（ ）

生脉饮

杞菊地黄丸

麦门冬汤

[多选题]既主寒证又主热证的舌质、舌苔有（ ）

灰黑苔

青紫舌

[多选题]下面关于克罗恩病肛瘘诊断的描述正确的有( )

盆腔磁共振成像应作为首选检查方法

若需行外科引流或挂线，应行麻醉下直肠指检

盆腔磁共振成像或直肠内镜超声联合麻醉下直肠指检可提高诊断准确性

结肠镜检查应作为初步检查的常规手段

解析：盆腔 MRI 是肛瘘诊断及分类的一种低侵袭性检查，具有准确度高的特点，因此被视为肛瘘影像学检查中的金标准。MRI 能提供肠腔疾病的病变部位、程度及积液等相关信息。A正确。瘘管造影和 CT 对肛瘘诊断及分类的准确性较低，故C错误。下检查对于肛瘘的诊断及分类有着非常重要的作用，且其同时能实行脓肿引流、挂线等治疗。通过内镜评估直肠情况对于选择最恰当的治疗方案来说是必需的。E正确。

[多选题]属于理气剂的是（ ）

越鞠丸

柴胡疏肝散