正确答案: ABCDEFG

大便常规及培养 消化道肿瘤标志物 腹部超声检查 电子结肠镜 电子胃镜 血液生化检查 甲状腺功能

题目：患者，女，68岁。近3月来无明显诱因反复出现发作性腹泻、呕吐伴腹痛，腹泻5～6次／天，为大量稀水样便，总量约4000～5000ml／天，腹泻后患者多次出现低血压及晕厥，伴呕吐胃内容物2～3次／日，以及持续性上腹部绞痛。腹泻与进食无关，禁食不能缓解。精神、食欲、睡眠欠佳，小便正常，体重下降4kg。体格检查：神志清，轻度脱水貌，皮肤巩膜无黄染。心、肺、腹查体未见明显异常。

解析：2.嗜铬粒蛋白A存在于大部分胃肠胰神经内分泌肿瘤细胞的大分泌颗粒基质中，与肽类或胺类激素共同释放，是目前公认最有价值的胃肠胰神经内分泌肿瘤（无论是功能性还是非功能性）的“通用”肿瘤标志物。电子内镜、超声内镜、超声、CT、MRI、生长抑素受体显像及PET-CT等均是神经内分泌肿瘤定位诊断的重要手段。 4.胃肠胰神经内分泌肿瘤最后确诊需依赖病理诊断和免疫组化结果。胃肠胰神经内分泌肿瘤形态学上多呈现为实性巢状、岛状、腺管状或菊形团样，梁索或条带状的结构。Syn和CgA为免疫组化必需检测的项目。肿瘤的增殖活性通过核分裂象数或Ki-67阳性指数进行评估。按照肿瘤的增殖活性将肿瘤分级为：G1（低级别，核分裂象数1/10高倍视野或Ki-67指数≤2%）、G2（中级别，核分裂象数2～20／10高倍视野或Ki-67指数3%～20%）和G3（低级别，核分裂象数＞20/10高倍视野或Ki-67指数＞20%）。对于有特殊临床综合征并过度产生引起相关症状的激素时才可用激素后加“瘤(oma)”的诊断名称。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]关于甲胎蛋白正确的是( )

正常人AFP在出生后1～2周消失

常见检测有定性和定量两种

AFP可作为肝癌病情、疗效、预后的估计

解析：甲胎蛋白[1]  （α-fetoprotein,αFP或AFP）主要在胎儿肝中合成，分子量6.9万，在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最高峰，以后逐渐下降，出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右，约40mg/L，在周岁时接近成人水平（低于30μg/L）。原发性肝癌患者血清中AFP升高可达250ug ～ 6mg/ml，（甚至达到9mg/ml），相当于正常人的数十倍乃至数万倍。早些年用双向扩散检测时，AFP阳性对肝癌的诊断具有重要价值（表2），在世界上肝癌高发区约50%的肝癌患者可被检测出来，但在白人肝癌患者其阳性检出率却很低。在上述资料中，10-30岁的肝癌患者AFP阳性率可达100%，31-40岁和40岁以上的肝癌患者分别为66%和22%。故选：ABD。

[多选题]MRCP的优点包括

无创

无X线照射

不需造影剂

解析：MRCP是磁共振胆胰管成象　应用于：1.胆系结石： 胆囊结石、胆管结石2.胆系炎症： 胆囊炎、胆管炎。故D错误，不用于胰腺。E不能获取标本，因为是磁共振检查。

[多选题]肝性脑病的临床表现主要诊断依据为

肝性脑病的诱因

精神紊乱、昏睡或昏迷

明显肝功能损害或血氨增高

严重肝病(或)广泛门体侧支循环

解析：在肝性脑病的早期可无脑电图改变。故选：ABDE。

[多选题]下面哪些不会演变为慢性病毒性肝炎

甲型肝炎病毒

戊型肝炎病毒

解析：甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒不会演变为慢性病毒性肝炎。故选：BE。

[多选题]大肠癌常见的组织细胞学类型有

黏液癌

腺癌

未分化癌

解析：结肠癌按组织学可分为三种类型1.腺癌 大多数结肠癌是腺癌，约占四分之三，腺癌细胞可辨认，排列成腺管状或腺泡状，按其分化程度可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为片状或索条状。2.粘液癌 癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边（状似戒指，有称作印戒细胞癌），在细胞外可见间质内有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在片状粘液中似小岛状。分化低，予后较腺癌差。3.未分化癌 癌细胞小，形状与排列不规则，易侵入小血管及淋巴管，侵润明显。分化很低，愈后最差。

[多选题]引起上消化道出血的上胃肠道邻近器官疾病包括

动脉瘤破入上消化道

胰腺恶性肿瘤累及十二指肠

胆结石

解析：上胃肠道邻近器官或组织的疾病（1）胆道出血 胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。（2）胰腺疾病 累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。

[单选题]引起"痛痹"的主要邪气是（ ）

寒邪