正确答案: ABCD

血浆渗透压 血糖 血酮 血气分析

题目:患者男性,55岁。因食欲亢进易饥,伴心慌、多汗2月余就诊。体检:明显肥胖,情绪较急躁、皮肤略潮湿,甲状腺不明显。心率124次/分,血压140/70mmHg,双手无震颤。

解析:1.患者有食欲亢进易饥,伴心慌、多汗。糖尿病、糖耐量异常及甲状腺功能亢进均有可能;患者体型肥胖,如是糖尿病,2型糖尿病可能性大;2型糖尿病患者进食后胰岛素分泌高峰延迟,餐后3~5小时血浆胰岛素不适当地升高,可引起反应性低血糖。 2.糖化血红蛋白、胰岛素及C肽水平测定、OGTT和尿糖测定可以帮助诊断糖尿病及了解患者血糖水平;甲状腺功能测定可以帮助诊断甲状腺功能亢进。 3.糖化血红蛋白能反映患者过去6~8周的平均血糖水平。 4.患者进食不洁食物,出现呕吐、腹泻、发热,考虑急性胃肠炎,感染可能诱发糖尿病并发症,如酮症酸中毒或糖尿病非酮症性高渗性昏迷,但也可能因为饮食失调,胰岛素引起低血糖反应。 5.血浆渗透压可以帮助判断是否存在糖尿病非酮症高渗昏迷;血酮测定和血气分析可帮助诊断酮症酸中毒;测定血糖有助于诊断,还可了解患者目前血糖水平,以便临床处理。

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